念珠菌感染是由念珠菌属真菌引起，常见种类有白色念珠菌等，感染部位包括皮肤黏膜和深部组织，诱因有免疫功能低下、局部环境改变、医疗操作因素等，诊断方法有病原学检查和影像学检查，预防措施包括增强免疫力、保持局部清洁卫生、合理使用抗生素和糖皮质激素，特殊人群如婴幼儿、老年人、妊娠期女性、免疫抑制患者感染时有不同注意事项。
一、念珠菌感染的定义
念珠菌感染是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病。念珠菌是一种常见的条件致病性真菌，在正常人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位都可能存在，一般情况下处于共生状态，不引起疾病，但当人体免疫功能低下、局部环境改变等因素影响时，念珠菌会大量繁殖并侵入组织，引发感染。
二、念珠菌的种类及常见感染部位
1.常见种类
白色念珠菌是最常见的致病菌种，此外还有光滑念珠菌、热带念珠菌等多种类型。不同种类的念珠菌在致病性和感染表现上可能会有一定差异，但都能导致念珠菌感染相关病症。
2.常见感染部位
皮肤黏膜感染：
口腔念珠菌感染较为常见，尤其在婴幼儿、老年人、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的人群中易发生，表现为口腔黏膜出现白色假膜，可伴有疼痛、吞咽困难等症状。
阴道念珠菌感染在女性中多见，常与阴道局部环境改变、免疫力下降等因素有关，主要症状为阴道瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等。
皮肤念珠菌感染可发生在皮肤褶皱部位，如腹股沟、腋窝等，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒等。
深部组织感染：当念珠菌侵入深部组织时，可引起呼吸道念珠菌感染、消化道念珠菌感染、泌尿系统念珠菌感染等。例如，呼吸道念珠菌感染可能导致咳嗽、咳痰等症状；消化道念珠菌感染可出现腹痛、腹泻等表现；泌尿系统念珠菌感染则可能有尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可引起败血症等全身性感染，危及生命。
三、念珠菌感染的诱因
1.免疫功能低下
婴幼儿由于免疫系统尚未发育完善，免疫功能相对较弱，容易发生念珠菌感染。老年人随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，也是念珠菌感染的高发人群。患有某些基础疾病如艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等的患者，其免疫功能受到疾病本身或治疗的影响，免疫力低下，易发生念珠菌感染。此外，长期使用免疫抑制剂（如器官移植后使用的免疫抑制剂）的患者，机体免疫防御能力下降，念珠菌感染的风险增加。
2.局部环境改变
阴道局部环境改变是女性阴道念珠菌感染的重要诱因。例如，长期使用抗生素破坏了阴道内正常的菌群平衡，使念珠菌大量繁殖；妊娠期女性体内激素水平变化，阴道局部环境改变，也容易引发阴道念珠菌感染。口腔局部卫生状况不佳、佩戴假牙等情况可能导致口腔念珠菌感染的发生。皮肤褶皱部位长期处于潮湿、不透气的环境，如肥胖者的腹股沟部位，有利于念珠菌的生长繁殖，增加皮肤念珠菌感染的几率。
3.医疗操作因素
长期留置各种导管（如静脉导管、导尿管等）的患者，导管成为念珠菌侵入人体的途径，增加了深部念珠菌感染的风险。进行大量侵袭性操作（如手术、内镜检查等）时，破坏了人体的屏障功能，使念珠菌有机会侵入组织引发感染。
四、念珠菌感染的诊断方法
1.病原学检查
直接镜检：对于皮肤黏膜感染部位，可取病变部位的分泌物、刮取物等进行直接镜检，如在显微镜下看到念珠菌的菌丝或孢子，有助于初步诊断。例如，口腔念珠菌感染时，取口腔假膜进行直接镜检，若发现大量菌丝和孢子，可支持念珠菌感染的诊断。
培养鉴定：将标本接种于特定的培养基上进行培养，根据菌落形态、显微镜下特征等进行念珠菌的鉴定，同时可进行药敏试验，以指导临床选择合适的抗真菌药物。培养鉴定是确诊念珠菌感染的重要方法，能够明确念珠菌的种类，为针对性治疗提供依据。
2.影像学检查
对于深部组织念珠菌感染，如肺部念珠菌感染，胸部X线或CT检查可能发现肺部浸润影等异常表现；对于泌尿系统念珠菌感染，泌尿系统超声等检查可协助了解肾脏、膀胱等部位的情况，辅助诊断。
五、念珠菌感染的预防措施
1.增强免疫力
对于婴幼儿，要合理喂养，保证营养均衡，促进免疫系统发育。老年人应保持健康的生活方式，如适当运动、合理饮食、充足睡眠等，以维持良好的免疫功能。对于患有基础疾病的患者，应积极治疗基础疾病，控制病情，必要时在医生指导下调整免疫抑制剂等药物的使用，以提高机体免疫力。
2.保持局部清洁卫生
女性要注意阴道局部清洁，保持外阴干燥，避免长期使用抗生素等。婴幼儿要注意口腔和皮肤的清洁护理，定期清洗口腔和皮肤褶皱部位。对于长期留置导管的患者，要严格按照无菌操作进行导管护理，保持导管部位清洁，减少念珠菌定植和侵入的机会。
3.合理使用抗生素和糖皮质激素
医生应严格掌握抗生素和糖皮质激素的使用指征，避免不必要的滥用。在使用过程中要密切观察患者情况，一旦发现有念珠菌感染的迹象，及时采取相应措施。
六、特殊人群念珠菌感染注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿免疫功能不完善，发生念珠菌感染时需格外谨慎。在诊断方面，要选择合适的检查方法，尽量减少对婴幼儿的创伤。治疗时，应优先考虑非药物干预或选择相对安全的抗真菌药物，避免使用可能对婴幼儿生长发育有不良影响的药物。同时，要加强对婴幼儿的护理，保持感染部位清洁，密切观察病情变化。
2.老年人
老年人常合并多种基础疾病，发生念珠菌感染时，要综合考虑其基础疾病情况和药物相互作用。在诊断时，要全面检查，明确感染部位和严重程度。治疗过程中，要注意药物的安全性和有效性，根据老年人的肝肾功能等调整药物剂量。此外，要关注老年人的营养状况，保证充足营养，以提高机体抵抗力，促进感染康复。
3.妊娠期女性
妊娠期女性发生阴道念珠菌感染时，要避免使用可能对胎儿有影响的药物。应选择对胎儿相对安全的局部抗真菌药物进行治疗，同时要注意保持外阴清洁卫生，调整生活方式。在整个孕期要密切监测病情，确保母婴健康。
4.免疫抑制患者
免疫抑制患者发生念珠菌感染时，病情往往较为复杂且严重。诊断时要尽早进行病原学检查以明确诊断。治疗时，需要根据患者的具体情况选择合适的抗真菌治疗方案，可能需要调整免疫抑制剂的使用。同时，要加强对患者的护理，预防其他并发症的发生，密切观察患者的免疫状态和感染控制情况。
