怀孕促甲状腺激素（TSH）偏低，妊娠早期常因人绒毛膜促性腺激素（hCG）影响等生理因素，也可能由妊娠合并甲亢等病理因素导致，这会影响胎儿神经系统、骨骼发育及孕妇自身健康，需通过甲状腺功能检查等诊断监测，生理性偏低可监测，病理性偏低则依情况用抗甲状腺药物等处理，育龄、特殊家族史等人群需重视，孕妇要保持健康生活方式。
一、定义
怀孕促甲状腺激素偏低是指在妊娠期间，孕妇的促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围。正常情况下，非妊娠状态下成人血清TSH参考值一般为0.35~5.5mIU/L，但妊娠期间由于体内激素水平的变化，孕妇的TSH参考值会有所调整，通常妊娠早期TSH应低于2.5mIU/L，妊娠中晚期可适当放宽至低于3.0mIU/L等。
二、可能的原因
（一）生理因素
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响：妊娠时胎盘会分泌大量hCG，hCG与TSH有相似的α亚基结构，在妊娠早期，hCG水平迅速升高，它可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素，通过负反馈机制抑制垂体分泌TSH，从而导致TSH水平偏低。一般妊娠8~10周时hCG水平达到高峰，此时TSH水平可能最低。
2.甲状腺功能的适应性变化：为了满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求，孕妇的甲状腺会出现生理性的适应变化，甲状腺激素合成和分泌增加，进而引起TSH分泌减少。
（二）病理因素
1.妊娠合并甲状腺功能亢进：如果孕妇本身患有Graves病等甲状腺功能亢进疾病，或者在妊娠期间发生妊娠一过性甲状腺毒症等情况，甲状腺激素分泌过多，通过负反馈调节会使TSH进一步降低。例如，Graves病是一种自身免疫性疾病，体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，这些抗体可以持续刺激甲状腺细胞分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，TSH明显偏低。
2.多胎妊娠：多胎妊娠时，孕妇体内hCG水平升高更显著，对TSH的抑制作用更强，相比单胎妊娠更容易出现TSH偏低的情况。
三、对妊娠的影响
（一）对胎儿生长发育的影响
1.神经系统发育：甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期，如果此时孕妇TSH偏低，甲状腺激素分泌不足，可能会影响胎儿大脑的正常发育，导致胎儿智力发育受损等。研究表明，孕妇甲状腺功能异常（包括TSH偏低）会增加胎儿在出生后智力发育迟缓、认知功能障碍等风险。
2.骨骼发育：甲状腺激素也参与胎儿的骨骼发育，TSH偏低导致甲状腺激素不足可能会影响胎儿骨骼的生长和成熟，增加胎儿出生后骨骼发育异常的可能性。
（二）对孕妇自身的影响
1.妊娠高血压疾病：有研究发现，妊娠期间TSH偏低的孕妇发生妊娠高血压疾病的风险可能增加。甲状腺功能异常会影响血管内皮功能，导致血管收缩、血压调节失衡等，从而容易引发妊娠高血压。
2.早产、流产：孕妇TSH偏低可能与早产、流产的发生相关。甲状腺激素水平异常会干扰子宫内环境的稳定，影响胚胎或胎儿的正常着床和发育，增加早产、流产的发生几率。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.甲状腺功能检查：通过检测血清中的TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标来诊断。妊娠早期一般建议在孕8周前进行甲状腺功能筛查，一旦发现TSH偏低，需要进一步结合FT4、FT3等指标综合判断。如果FT4正常或升高，TSH偏低，需要考虑妊娠相关的生理性TSH变化，但如果FT4降低而TSH偏低，则可能提示存在垂体性甲状腺功能减退等特殊情况，需要进一步排查。
2.病因排查：如果TSH偏低，还需要排查是否存在妊娠合并甲状腺功能亢进等病理情况，可能需要进行甲状腺相关抗体（如促甲状腺激素受体抗体TRAb等）检测、甲状腺超声检查等，以明确病因。
（二）监测
1.定期复查：对于妊娠期间发现TSH偏低的孕妇，需要定期复查甲状腺功能，一般妊娠早期每4周复查一次，妊娠中晚期可根据情况适当延长复查间隔，但至少每8周复查一次，密切监测TSH、FT4、FT3等指标的变化，以便及时调整治疗（如果需要的话）。
2.胎儿监测：除了监测孕妇的甲状腺功能外，还需要加强对胎儿的监测，包括超声检查监测胎儿生长发育情况、胎心监测等，及时发现胎儿可能出现的异常情况。
五、处理措施
（一）生理性TSH偏低的处理
如果经检查确定是妊娠早期由于hCG等生理因素导致的轻度TSH偏低，而FT4、FT3正常，一般不需要特殊药物治疗，主要是密切监测甲状腺功能变化，同时保证孕妇的营养均衡，尤其是保证碘的合理摄入（但要避免碘摄入过量，一般妊娠期间碘的推荐摄入量为230μg/d），因为碘是合成甲状腺激素的重要原料，合理的碘摄入有助于维持甲状腺的正常功能。
（二）病理性TSH偏低的处理
1.妊娠合并甲状腺功能亢进的处理：如果是妊娠合并甲状腺功能亢进导致的TSH偏低，需要根据病情严重程度进行处理。对于病情较轻的患者，可采用低剂量的抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶等，但需要严格遵循用药原则，密切监测孕妇和胎儿的情况，因为抗甲状腺药物可能会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。对于病情较重的患者，可能需要在医生评估后考虑是否终止妊娠等更积极的治疗措施。
2.针对多胎妊娠的处理：多胎妊娠孕妇出现TSH偏低时，除了常规的监测外，需要更加关注胎儿的发育情况，加强产前检查的频率和项目，确保及时发现并处理可能出现的问题。
六、不同人群的注意事项
（一）年龄因素
对于育龄期孕妇，尤其是年龄较小（如小于20岁）或年龄较大（如大于35岁）的孕妇，在妊娠期间发生甲状腺功能异常的风险可能更高，需要更加重视甲状腺功能的筛查和监测。年轻孕妇可能由于自身内分泌系统尚不稳定，年龄较大的孕妇则可能存在其他基础健康问题影响甲状腺功能，所以这类人群更要严格按照孕期检查要求进行甲状腺相关指标的检查。
（二）性别因素
虽然甲状腺功能异常在男女中的发生情况有所不同，但在妊娠期间，无论是男性还是女性怀孕，孕妇的甲状腺功能变化都需要同等重视，因为主要影响的是胎儿的生长发育和孕妇自身的妊娠结局，与性别本身关系不大，但孕妇的性别不影响甲状腺功能异常对妊娠影响的机制。
（三）生活方式因素
孕妇需要保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动等。合理的饮食有助于维持甲状腺功能的稳定，例如多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，避免过度节食或暴饮暴食。适量运动可以增强体质，提高身体的免疫力，但要注意运动的强度和方式，避免剧烈运动导致流产等不良后果。
（四）特殊人群风险
对于有甲状腺疾病家族史的孕妇，属于甲状腺功能异常的高危人群，在妊娠前就建议进行甲状腺功能评估，妊娠期间要更加密切监测甲状腺功能，因为家族遗传因素可能增加孕妇在妊娠期间发生甲状腺疾病的几率。同时，有自身免疫性疾病病史的孕妇，如系统性红斑狼疮等，也更容易合并甲状腺功能异常，需要加强监测和管理。
