脾功能亢进与急性白血病需鉴别，临床表现上，脾功能亢进主要是脾大、外周血细胞减少及相应症状，急性白血病除有相似表现外还有白血病细胞浸润表现；实验室检查中，血常规和骨髓活检结果有差异，脾功能亢进外周血三系或两系减少、骨髓相应增生及巨核细胞成熟障碍，急性白血病血常规有原始及幼稚细胞、骨髓原始细胞占比超30%且有异常；发病机制方面，脾功能亢进多由脾窦扩张等及不同病因导致，急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病与遗传、环境等因素有关，综合多方面差异可准确鉴别两者。
脾功能亢进：主要表现为脾大，外周血细胞减少，可出现贫血、感染、出血等症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童脾功能亢进可能因感染、遗传等因素引起，成人则可能与肝硬化等疾病相关。例如，贫血表现为面色苍白、乏力等，感染则与白细胞减少导致的免疫力下降有关，出血可能表现为皮肤瘀点、瘀斑等。
急性白血病：除了有贫血、感染、出血等与脾功能亢进相似的表现外，还会有白血病细胞浸润的表现，如肝大、骨痛、牙龈增生、淋巴结肿大等。儿童急性白血病中，急性淋巴细胞白血病较为常见，可能出现中枢神经系统浸润相关症状，如头痛、呕吐等；成人急性髓系白血病各亚型有不同特点，部分患者可能有睾丸浸润等表现。
实验室检查方面
血常规：
脾功能亢进：外周血白细胞、红细胞、血小板可不同程度减少，但骨髓象显示三系或两系增生，且红系增生常较明显，巨核细胞正常或增多伴成熟障碍。例如，红细胞减少时，血红蛋白降低，红细胞计数减少；白细胞减少时，中性粒细胞等比例减少。
急性白血病：血常规中白细胞计数可增高、正常或减低，分类中可见原始及幼稚细胞。红细胞及血小板计数减少。骨髓象是诊断急性白血病的关键，骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上（FAB分型），可伴有Auer小体等异常，不同类型的急性白血病骨髓象有各自特点，如急性早幼粒细胞白血病可见大量早幼粒细胞，胞质中有粗大的颗粒等。
骨髓活检：
脾功能亢进：骨髓增生活跃，粒、红、巨核三系中一系或二系增生，巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。
急性白血病：骨髓活检可见原始细胞弥漫性增生，正常造血组织被取代，原始细胞呈片状或弥漫性分布，细胞形态异常，核质比例增大等。
发病机制方面
脾功能亢进：多由脾窦扩张、脾内纤维组织增生、单核-巨噬细胞增生等导致脾功能亢进，常见病因有肝硬化、感染性心内膜炎、遗传性球形红细胞增多症等。不同病因引起的脾功能亢进发病机制略有不同，如肝硬化时门静脉高压导致脾淤血，进而引起脾功能亢进；遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜缺陷，导致红细胞在脾内被破坏增多。
急性白血病：是由于造血干细胞的恶性克隆性疾病，造血干细胞发生基因突变等异常，导致异常的原始细胞大量增殖，抑制正常造血。其发病与遗传因素、环境因素（如化学物质、射线等）有关。例如，某些遗传综合征患者患急性白血病的风险增加；长期接触苯等化学物质可损伤骨髓造血干细胞，导致白血病的发生。
通过以上多方面的临床表现、实验室检查及发病机制等的综合分析，能够区分脾功能亢进和急性白血病，因为两者在多个关键方面存在差异，准确鉴别对于制定正确的治疗方案至关重要。对于不同年龄、性别等人群，在鉴别过程中需全面考虑其各自的生理病理特点，以确保鉴别诊断的准确性。
