膀胱癌保留膀胱适用于早期患者及身体不适合根治性切除者，主要方式有经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱灌注治疗，需严密术后监测，把控肿瘤复发及进展风险，若复发或进展至肌层浸润可能需改根治性切除，老年和年轻患者监测及权衡利弊有差异。
一、膀胱癌保留膀胱的适用人群及必要性依据
（一）早期膀胱癌患者
对于局限于黏膜层（Tis、Ta、T1期）的膀胱癌患者，保留膀胱的治疗方案具有重要意义。从临床研究来看，这类患者通过经尿道膀胱肿瘤切除术等保留膀胱的手术方式联合术后膀胱灌注化疗等综合治疗手段，能够在达到肿瘤控制的同时保留膀胱功能。例如，相关研究表明，约60%-70%的非肌层浸润性膀胱癌（主要为上述黏膜层病变）患者可以通过保留膀胱的治疗获得较好的预后，患者能够维持相对正常的排尿等膀胱功能，生活质量得到保障。
（二）身体状况不适合根治性膀胱切除的患者
一些患者由于合并严重的心脑血管疾病、肺部疾病等基础疾病，无法耐受根治性膀胱切除手术。对于这部分患者，保留膀胱的治疗是唯一可行的选择。比如，一位70岁且合并严重冠心病的膀胱癌患者，根治性膀胱切除手术风险极高，而通过保留膀胱的局部治疗手段，在控制肿瘤的同时避免了因大手术带来的高风险，能够在一定程度上延长生存时间并维持基本生活质量。
二、保留膀胱治疗的主要方式及原理
（一）经尿道膀胱肿瘤切除术
通过尿道插入膀胱镜，利用电切等器械将膀胱内的肿瘤组织切除。其原理是直接去除可见的肿瘤病灶，对于局限于黏膜层的肿瘤能够较为彻底地清除病变组织。术后联合膀胱灌注化疗，药物可在膀胱内直接作用于残留的肿瘤细胞或潜在的癌细胞，降低肿瘤复发的风险。
（二）膀胱灌注治疗
常用的药物有丝裂霉素、表柔比星等。药物通过膀胱灌注进入膀胱内，能够在膀胱黏膜局部发挥作用，抑制肿瘤细胞的增殖和复发。对于非肌层浸润性膀胱癌，膀胱灌注是保留膀胱治疗中非常重要的环节，可显著降低肿瘤的复发率，据统计，规范的膀胱灌注治疗可使非肌层浸润性膀胱癌的复发率降低约30%-50%。
三、保留膀胱治疗的监测及风险把控
（一）严密的术后监测
1.膀胱镜检查：术后需要定期进行膀胱镜检查，一般术后3个月进行首次膀胱镜检查，之后根据患者的复发风险等情况调整检查间隔。通过膀胱镜检查可以直接观察膀胱内有无肿瘤复发，以及膀胱黏膜的情况。例如，对于复发风险较高的患者，可能需要每3-6个月进行一次膀胱镜检查。
2.尿脱落细胞学检查：同时结合尿脱落细胞学检查，能够辅助判断膀胱内是否有肿瘤细胞存在。如果尿脱落细胞学检查发现异常细胞，需要进一步通过膀胱镜等检查明确诊断。
（二）肿瘤复发及进展的风险把控
在保留膀胱的治疗过程中，存在肿瘤复发和进展为肌层浸润性膀胱癌的风险。如果肿瘤复发且多次复发，或者复发肿瘤进展为肌层浸润性膀胱癌，可能需要考虑改为根治性膀胱切除手术。例如，当非肌层浸润性膀胱癌患者在保留膀胱治疗过程中出现肿瘤分期进展，从非肌层浸润性发展为肌层浸润性时，就需要及时调整治疗方案，进行根治性膀胱切除。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在监测和风险把控时更要谨慎，要综合考虑其全身状况来权衡保留膀胱治疗的利弊。对于年轻患者，保留膀胱的意愿通常较强，在治疗过程中需要更加积极地进行监测，确保肿瘤得到有效控制的同时最大程度保留膀胱功能。
