肺结核具有传染性，其传染风险与患者是否为开放性肺结核（痰中带菌者）、结核菌排出量及频率、接触者免疫力等因素密切相关。
一、主要传染途径
1.呼吸道飞沫传播为最主要途径：肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随飞沫核（直径1-5微米的含菌微粒）排出，被健康人吸入后，结核菌可在肺部定植并引发感染。研究显示，1个开放性肺结核患者每日可排出数百万至数十亿个结核菌，单次咳嗽产生的飞沫核可达数万个，感染风险与接触时间、距离及环境通风情况相关。
2.其他传播途径（罕见）：饮用未经消毒的污染牛奶可能导致消化道结核（目前因巴氏消毒普及已少见），皮肤或黏膜接触结核菌污染物品（如破损皮肤接触痰液）可能引发皮肤结核，但占比不足1%。
二、传染性高低的核心影响因素
1.患者痰菌状态：痰涂片或培养阳性的开放性肺结核患者传染性显著高于痰菌阴性者。研究表明，痰菌阳性患者的密切接触者5年内感染风险可达10%-15%，其中家庭成员感染风险最高（约20%-40%），而痰菌阴性患者的密切接触者感染率通常低于5%。
2.结核菌排出量与频率：频繁咳嗽、咳痰（尤其是痰量多、痰液黏稠）的患者，结核菌排出量更大；长期未治疗的患者，结核菌可持续排出，传染期可能长达数年。
3.接触者免疫力：免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者、老年体弱者、婴幼儿）感染后更易发病。其中，HIV感染者感染结核菌后，发病风险是普通人群的30-50倍，且进展为重症的概率显著增加。
三、特殊人群的传染风险与注意事项
1.儿童：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，感染后易进展为血行播散性结核或结核性脑膜炎，需避免与开放性肺结核患者密切接触。建议家长对密切接触儿童尽早进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，必要时预防性服药。
2.老年人：随着年龄增长，免疫力逐渐下降，且常合并慢性基础疾病（如慢阻肺、高血压），感染后症状不典型，易延误诊治。老年肺结核患者中，痰菌阳性比例更高，需加强家庭隔离与定期复查。
3.孕妇：孕期免疫力相对低下，感染结核菌后病情进展风险增加，可能影响胎儿发育。建议孕期女性避免前往人员密集场所，必要时佩戴医用外科口罩，降低感染风险。
四、预防肺结核传染的关键措施
1.控制传染源：及时发现痰菌阳性患者并规范抗结核治疗，治疗初期（前2个月）传染性最强，需居家隔离并避免与他人密切接触；完成2-4周规范治疗后，痰菌转阴率可达60%-70%，传染性显著降低。
2.切断传播途径：保持室内通风（每日至少2次，每次30分钟以上），咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，痰液需吐入带盖容器并焚烧处理；避免随地吐痰，降低环境中结核菌浓度。
3.保护易感人群：重点人群（如HIV感染者、糖尿病患者、儿童密切接触者）应提前进行结核筛查；新生儿常规接种卡介苗，可降低儿童重症结核风险，但对成人保护力有限，需结合其他措施预防感染。
五、治疗与传染控制的关系
抗结核治疗可有效缩短传染期：一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）可快速杀灭结核菌，治疗2周后约90%患者痰菌转阴，6个月疗程结束后痰菌持续阴性者传染性极低。患者需严格遵医嘱坚持全程服药，不可自行停药，以免结核菌耐药性产生，增加传染风险及治疗难度。
