结肠息肉的处理需结合息肉类型、大小、数量及病理性质综合决定，多数可通过内镜切除实现根治，高危或复杂病例需结合手术、药物及长期监测预防复发。
一、诊断与评估：明确处理依据
1.内镜检查：结肠镜是诊断及评估的金标准，可直接观察息肉形态（有蒂/无蒂、广基）、大小（<5mm、5~10mm、>10mm）、表面特征（光滑/粗糙、充血/糜烂），并同步取活检明确病理类型（腺瘤性息肉（含管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤）、非腺瘤性息肉（增生性、炎性、错构瘤性）。2.影像学辅助：对内镜无法到达或疑似恶性浸润的息肉，可结合CT结肠成像（CTC）或MRI水成像评估浸润深度，指导是否需手术干预。3.病理分级：腺瘤性息肉（尤其是管状腺瘤、绒毛状腺瘤）癌变风险高，需优先干预；增生性息肉（直径<5mm、数量<10个）通常低风险，可定期观察。
二、主要治疗方式：依据风险分层选择
1.内镜切除：适用于大多数≤20mm的息肉，根据形态选择技术：直径<5mm可直接活检钳除或氩离子凝固术（APC）；5~10mm无蒂息肉可采用内镜黏膜切除术（EMR）；>10mm或可疑癌变者需内镜黏膜剥离术（ESD）完整切除。2.手术切除：仅用于内镜难以切除的情况，如位置特殊（如直肠上段）、直径>20mm、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等需腹腔镜或开腹手术切除肠段。3.药物干预：仅辅助治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）对部分增生性息肉有抑制作用，需遵医嘱短期使用；抗凝治疗患者（如房颤、血栓史）内镜切除前需评估出血风险，必要时桥接低分子肝素。
三、术后管理与监测：降低复发风险
1.病理随访：术后1~3个月复查结肠镜，确认切除完整；若为腺瘤性息肉，术后6~12个月再次复查，低风险者（<10mm、单发、非高级别上皮内瘤变）可延长至3年1次，高风险者（>10mm、多发、高级别上皮内瘤变）需缩短至6个月内。2.生活方式调整：增加膳食纤维（每日25~30g）摄入，减少红肉及加工肉（<50g/日），补充钙（1000~1200mg/日）及维生素D（800IU/日），规律运动（每周≥150分钟中等强度），控制体重（BMI18.5~24.9），戒烟限酒。
四、特殊人群处理注意事项
1.老年人：合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病，术后监测电解质避免脱水，优先选择微创内镜技术降低手术风险。2.孕妇：无紧急指征者建议产后3~6个月再行干预，内镜操作时需避免过度刺激宫颈，减少流产风险。3.儿童：罕见，多为炎性或错构瘤性息肉，直径<5mm可观察，直径>10mm或伴便血需活检，避免长期腹泻导致息肉增大。4.林奇综合征/FAP患者：需每年1次结肠镜+小肠镜检查，预防性切除≥10mm息肉，术后3~6个月复查，同时监测肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。
五、预防复发与长期管理
1.高危人群筛查：家族史阳性者从20岁起每年1次结肠镜，首次发现息肉后每6个月复查。2.肠道菌群调节：补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可能降低腺瘤性息肉复发率，需选择含活菌≥10^6CFU/次的制剂。3.避免致癌因素：减少腌制食品摄入，控制加工食品（如罐头、熏制品），避免长期服用广谱抗生素（≥3个月），定期监测幽门螺杆菌感染（HP），HP阳性者根除治疗可降低炎性息肉风险。
