尿路感染的检查主要包括尿液基础检查、病原学鉴定、影像学评估及特殊人群针对性检查，以明确感染类型、病原体及是否合并结构异常。其中尿液基础检查为核心，包括尿常规、尿蛋白定量等，可快速筛查感染迹象；病原学检查通过尿培养明确致病菌及药敏结果，指导精准治疗；影像学检查用于排查尿路结构异常或复杂感染。
一、尿液基础检查：
1.尿常规：包含白细胞、红细胞、亚硝酸盐、细菌计数、尿蛋白、pH值等指标。白细胞升高（≥5个/HPF）提示尿路炎症，亚硝酸盐阳性提示革兰阴性菌感染（如大肠杆菌），尿细菌计数＞10^5/ml时感染可能性高，pH值升高常见于变形杆菌感染。红细胞升高需警惕结石或肿瘤可能，尿蛋白定量＞0.5g/24h提示可能合并肾盂肾炎。
2.尿沉渣镜检：可发现白细胞管型，提示感染上行至肾盂，是区分上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎）的关键依据，需结合临床症状综合判断。
3.尿蛋白定量：持续尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管受损，需排查糖尿病肾病、高血压肾损害等合并症，尤其老年患者需注意肾功能评估。
二、病原学检查：
1.尿培养及药敏试验：留取清洁中段尿进行培养，培养阳性率约70%-80%，需排除污染（如尿道口周围细菌污染）。菌落计数≥10^5/ml为确诊标准，单次培养阳性即可诊断，药敏试验可明确敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），但需注意不同年龄段用药禁忌。
2.特殊病原体检测：怀疑结核时需做尿抗酸杆菌培养，怀疑真菌感染时需尿真菌培养（念珠菌感染多见于长期使用抗生素或免疫低下者）。
三、影像学检查：
1.超声检查：首选无创筛查手段，适用于儿童、孕妇、反复发作患者，可评估肾盂扩张、肾积水、结石、膀胱残余尿量，识别尿路梗阻或解剖异常（如马蹄肾）。
2.CT/MRI：用于复杂感染（如糖尿病患者合并肾周脓肿）或超声无法明确的结构异常，增强CT可显示肾盂肾炎的典型“放射状条纹征”，但需避免孕妇辐射暴露。
3.静脉肾盂造影（IVP）：仅用于反复感染或怀疑梗阻的成人患者，需评估双侧肾功能及尿路解剖，存在造影剂过敏风险。
四、特殊人群检查注意事项：
1.儿童：婴幼儿需家长协助留取清洁中段尿（如使用集尿袋），避免因哭闹导致标本污染；3岁以下首次感染建议超声检查排查膀胱输尿管反流（VUR），避免漏诊先天性尿路畸形。
2.孕妇：首选超声，禁用X线检查；孕中晚期尿培养需排除无症状菌尿（发生率约5%-10%），因无症状菌尿可增加早产风险。
3.老年男性：结合前列腺特异性抗原（PSA）及超声排查前列腺增生合并感染，避免因长期梗阻导致反复感染；合并糖尿病者需缩短尿培养间隔（1-3个月）。
五、辅助检查：
1.血常规：白细胞＞10×10^9/L伴中性粒细胞比例升高提示急性感染，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L可辅助评估感染严重程度。
2.肾功能：肌酐、尿素氮升高提示感染合并肾功能损伤，尤其糖尿病肾病患者需每月监测肾功能。
3.膀胱镜检查：仅用于疑似尿道狭窄、膀胱肿瘤或反复感染原因不明的成人患者，需在感染控制后进行，避免加重炎症。
所有检查需结合临床症状（如发热、腰痛提示上尿路感染）及病史（如既往结石、糖尿病）综合判断，初发感染以尿常规+尿培养为基础，复杂病例需增加影像学评估，特殊人群检查需兼顾安全性与准确性。
