乙型肝炎小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性的慢性乙肝病毒感染状态，其临床意义需结合病毒载量、肝功能及肝组织学综合判断。
一、定义与实验室诊断标准
乙型肝炎小三阳的诊断依据为乙肝五项定量检测结果：HBsAg持续阳性6个月以上，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性（滴度较高时提示既往感染或持续复制）。需注意与大三阳（乙肝e抗原阳性）区分，小三阳患者乙肝e抗原（HBeAg）通常阴性，分为两种亚型：一种是HBVDNA阴性的“非活动性携带者”（病毒低复制或不复制），另一种是前C区变异导致的HBVDNA阳性“隐匿性慢性乙型肝炎”（病毒持续复制但HBeAg阴性）。
二、病毒载量与病情评估
1.非活动性携带者：HBVDNA定量通常<2×103IU/mL，肝功能（ALT、AST）正常，肝脏B超无明显纤维化表现，此类人群肝脏炎症轻微，肝硬化及肝癌发生风险较低。
2.活动性小三阳：若HBVDNA定量>2×103IU/mL且肝功能异常（ALT/AST>正常值上限2倍），或肝活检显示G2~S2级炎症/纤维化，则需启动抗病毒治疗。研究显示，HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者年肝硬化发生率约0.5%~1%，每年肝癌筛查（甲胎蛋白+超声）可早期发现病变。
三、传播途径与预防策略
1.传播途径：主要通过母婴传播（携带乙肝病毒孕妇分娩时母婴传播风险约70%）、血液传播（共用针具、不安全注射等）、性接触传播（多性伴人群风险较高）。日常工作、共餐、握手、拥抱等无传播风险。
2.预防措施：新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗（0、1、6月龄3针程序）；HBsAg阳性孕妇妊娠24~28周若HBVDNA>2×10IU/mL，需在医生指导下口服替诺福韦酯抗病毒（母婴阻断成功率>99%）；性伴侣建议接种乙肝疫苗，性生活全程使用安全套。
四、治疗原则与长期管理
1.治疗指征：符合“活动性小三阳”诊断标准者需抗病毒治疗，一线药物为恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物（NA），或聚乙二醇干扰素（适用于年轻、无肝硬化、肝功能代偿者）。治疗目标为HBVDNA持续阴性（维持至少12个月）、肝功能正常，以延缓肝纤维化进展。
2.长期监测：每3~6个月复查肝功能、HBVDNA、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及肝脏弹性成像（FibroScan）；肝硬化患者需每6个月行肝脏超声筛查肝癌。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：妊娠期间无需停药（需在专科医生指导下调整药物），产后母乳喂养不增加婴儿感染风险，但需定期监测新生儿乙肝表面抗原及抗体。
2.老年人：年龄>65岁者抗病毒治疗需优先选择低耐药风险药物（如丙酚替诺福韦），避免合并用药导致的药物相互作用，每3个月监测肾功能及血磷水平。
3.免疫功能低下者（如HIV合并感染者）：需每3个月检测HBVDNA及肝功能，NA治疗需与抗HIV药物联合使用时，优先选择对肾功能影响小的药物（如丙酚替诺福韦）。
4.儿童：2~11岁儿童HBsAg阳性者，若ALT持续正常且HBVDNA<2×10IU/mL，可暂缓治疗，每6个月复查肝功能；12岁以上符合治疗指征者，按成人标准治疗（需排除严重肾功能不全禁忌证）。
