膀胱癌灌注治疗会出现副作用，临床观察显示约60%~70%患者会出现不同程度反应，具体表现因药物类型、个体差异存在差异。
一、常见副作用类型
1.局部刺激反应：
-泌尿系统症状：表现为尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感及肉眼血尿，发生率约30%~50%，与药物对膀胱黏膜的直接刺激有关，丝裂霉素、吡柔比星等药物局部反应相对更明显。
-尿道不适：少数患者出现尿道疼痛、排尿困难，可能与药物沉积或膀胱痉挛有关，多见于首次灌注后1~3天。
2.全身不良反应：
-消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退，发生率约10%~15%，多为药物经尿道吸收后作用于胃肠道中枢受体所致。
-骨髓抑制：白细胞、血小板降低，发生率约5%~8%，常见于丝裂霉素等细胞毒性药物，治疗期间需每周监测血常规。
-过敏反应：皮疹、瘙痒等过敏症状罕见，但对药物过敏者可能发生，需提前评估过敏史。
3.长期潜在风险：
-尿道狭窄：反复灌注后发生率约2%~5%，多见于超过10次灌注者，表现为排尿困难、尿流细弱。
-膀胱纤维化：长期使用刺激性药物可能导致膀胱黏膜萎缩，影响膀胱容量和功能，临床通过定期膀胱镜检查监测。
二、特殊人群注意事项
1.老年患者：
-因肝肾功能减退，药物代谢清除减慢，副作用发生率增加2~3倍，建议治疗前评估肝肾功能，治疗期间每2周复查肝肾功能指标。
-合并高血压、糖尿病者需注意：高血压患者慎用血管紧张素转化酶抑制剂（可能影响药物排泄），糖尿病患者需控制血糖波动（高血糖会加重膀胱刺激症状）。
2.儿童患者：
-目前缺乏18岁以下患者灌注治疗的长期安全性数据，仅在无法手术的晚期病例中谨慎使用，使用前需多学科评估（MDT），权衡治疗获益与风险。
-避免使用刺激性强的药物（如丝裂霉素），优先选择吡柔比星等相对温和的药物。
3.女性患者：
-尿道较短（平均3~5cm），局部刺激症状发生率较男性高15%~20%，建议灌注后立即排空膀胱，每日饮水2000~3000ml，减少药物残留刺激。
-经期患者需暂停灌注，避免经血污染膀胱增加感染风险。
4.合并出血性疾病者：
-血友病、血小板减少症患者慎用膀胱灌注，可能加重血尿症状，需在输注止血药物（如氨甲环酸）后评估膀胱黏膜状态再决定是否进行。
三、副作用应对措施
1.局部反应：
-轻微症状：可通过碱化尿液（口服碳酸氢钠片）、温水坐浴缓解，每次灌注后保持膀胱充盈状态2小时，减少药物与尿道黏膜接触时间。
-严重症状：持续血尿超过3天、排尿困难明显，需立即就医，必要时暂停灌注并更换药物方案（如改用表柔比星）。
2.全身反应：
-恶心呕吐：灌注前1小时口服止吐药（如昂丹司琼），避免空腹灌注，选择清淡饮食（米粥、面条等）。
-骨髓抑制：白细胞＜3×10^9/L时暂停灌注，使用升白针（粒细胞集落刺激因子），治疗期间避免去人群密集场所。
3.长期风险：
-出现排尿困难、尿流细弱时，需通过尿道扩张术或膀胱镜检查明确尿道狭窄程度，必要时更换药物（如减少丝裂霉素使用频率）。
临床实践中，医生会根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期等个体化选择灌注方案（如吡柔比星60mg/次vs表柔比星50mg/次），并通过预处理方案（如抗组胺药、止吐药）降低副作用发生率，建议患者与医生保持密切沟通，及时反馈症状变化。
