肺结核CT表现主要分为渗出性病变、增殖性病变、干酪性病变、空洞性病变、纤维化与钙化病变、支气管播散及胸膜病变等类型，各类型具有特征性影像学表现，结合临床可辅助诊断。
一、渗出性病变
1.影像学特征：表现为磨玻璃密度影或实变影，密度均匀或不均，边缘模糊，呈片状、云絮状分布，常见于肺上叶尖后段、下叶背段等好发部位，可单发或多发。部分病例可见空气支气管征（支气管腔被渗出物包绕但仍可见含气支气管），提示炎症累及肺泡及细支气管。
2.病理基础：肺泡腔内液体、炎性细胞（淋巴细胞、巨噬细胞等）浸润，气体被替代，CT值多为-600~-200HU，增强扫描可见轻至中度强化，多见于结核早期或急性炎症阶段。
二、增殖性病变
1.影像学特征：呈结节状或斑片状高密度影，直径2~5mm，密度均匀，边缘相对清晰，可呈“梅花瓣状”或“卫星灶”表现（中心结节周围伴小卫星结节），增强扫描呈明显均匀强化。
2.病理基础：肉芽组织增生、类上皮细胞及朗汉斯巨细胞聚集形成结核性肉芽肿，密度较高且形态规则，提示慢性增殖性炎症，多见于病程较长或治疗中稳定的结核病灶。
三、干酪性病变
1.影像学特征：病灶密度不均，呈“虫蚀样”“地图样”或“融合性实变”，中心可见不规则低密度区（干酪样坏死），边界模糊，直径常＞1cm，可累及较大范围肺组织，增强扫描中心坏死区无强化，周围组织呈环形强化。
2.病理基础：干酪样坏死物积聚，中心坏死区因缺乏血管供应呈无强化低密度，多见于免疫力低下患者（如糖尿病、HIV感染者）或未及时治疗的进展期病例，易进展为空洞或播散。
四、空洞性病变
1.薄壁空洞：洞壁厚度＜3mm，内壁光滑，可见气液平面（少见），多位于上叶，常与增殖干酪灶相邻，愈合后洞壁可纤维化或钙化，提示结核处于修复期。
2.厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，内壁不规则，可见结节状突起，增强扫描洞壁呈环形强化，常见于干酪性肺炎或耐药结核，可伴多量干酪样物质，提示病情较重。
3.干酪溶解性空洞：洞壁极薄且形态不规则，洞内容物为干酪样坏死物，多见于急性进展期，提示结核病灶快速扩大，需警惕合并感染。
五、纤维化与钙化病变
1.纤维化：表现为条索状、网格状或蜂窝状高密度影，边缘清晰，走行与支气管、血管分布一致，密度接近软组织，增强扫描无强化，提示陈旧性结核病灶愈合或稳定期。
2.钙化：呈点状、片状或不规则高密度影，边缘锐利，密度接近骨骼（CT值＞600HU），多为圆形或不规则形，常见于增殖性病变或干酪性病变愈合期，提示病变静止或治愈。
六、支气管播散与胸膜病变
1.支气管播散：沿支气管分支分布的小叶中心性结节（“树芽征”，直径＜5mm）或斑片状阴影，伴支气管管壁增厚、管腔狭窄，多见于儿童或免疫力低下患者，提示结核沿气道蔓延。
2.胸膜病变：表现为脏层胸膜增厚（带状高密度影）、胸腔积液（游离性液体，呈弧形或新月形，CT值接近水密度）、胸膜粘连或钙化，多提示结核性胸膜炎，常见于单侧胸腔，儿童胸腔积液发生率较成人高。
特殊人群影响：儿童患者（＜14岁）因免疫力较弱，渗出性病变和支气管播散发生率高，可合并纵隔淋巴结肿大；老年患者（≥65岁）因基础疾病多（如慢阻肺、糖尿病），易出现干酪性病变或混合感染，CT表现更复杂；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）结核进展快，多部位播散或空洞形成率高，需加强鉴别诊断。
