小儿肾积水是指肾盂内尿液积聚导致肾盂扩张的病症，病因涵盖先天性尿路结构异常、梗阻性病变等，需结合影像学检查和临床症状综合评估，治疗方案依病情严重程度而定。
一、常见病因分类：
1.先天性梗阻性病变：以输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）最常见，占新生儿肾积水的30%~50%，常因肾盂输尿管连接部狭窄或瓣膜样结构导致尿液排出受阻，超声表现为肾盂扩张伴肾实质变薄，多见于单侧，发病年龄以婴幼儿为主。
2.膀胱输尿管反流（VUR）：因输尿管膀胱连接部功能不全，尿液反流至输尿管甚至肾盂，男孩发生率高于女孩，尤其在3岁以下儿童中易合并尿路感染，影像学检查需结合排尿性膀胱尿道造影（MCU）确诊。
3.后尿道瓣膜（PUV）：男婴特有病因，后尿道黏膜皱襞增生形成瓣膜，导致下尿路梗阻，表现为排尿困难、尿线变细，可继发双侧肾积水，需尽早手术干预。
4.生理性暂时性积水：部分新生儿因膀胱过度充盈或体位因素出现轻度肾盂扩张，无梗阻证据，随生长发育（通常6个月内）可自行缓解，需通过动态超声随访鉴别。
二、诊断关键检查：
1.超声检查：作为首选初筛手段，可明确肾盂扩张程度（国际通用分度：轻度<10mm、中度10~15mm、重度>15mm）及肾实质厚度，评估是否存在肾积水以外的结构异常（如输尿管扩张、膀胱充盈异常）。
2.影像学确诊检查：中重度积水或疑似梗阻者需进一步检查，静脉肾盂造影（IVP）可评估分肾功能及梗阻部位，但低龄儿童需控制辐射剂量；磁共振尿路成像（MRU）无辐射，适用于需精细评估尿路解剖结构的患儿；核素肾动态显像可评估分肾功能及排泄率，对手术决策有指导意义。
三、治疗原则：
1.保守观察：无症状、轻度积水（肾盂前后径<10mm，无肾实质变薄）且分肾功能正常者，每3~6个月复查超声，动态监测积水变化趋势，多数生理性积水可自行缓解。
2.手术干预：中重度积水（肾盂前后径>15mm）或合并以下情况需手术：①肾实质厚度<5mm；②分肾功能下降>30%；③反复尿路感染或肉眼血尿。常用术式包括腹腔镜肾盂成形术（针对UPJO）、膀胱输尿管再植术（针对VUR），合并感染时优先抗感染治疗，选用敏感抗生素（需遵医嘱）。
四、日常护理要点：
1.症状监测：家长需观察患儿排尿情况（尿线粗细、排尿时间）、尿液颜色（浑浊、血尿提示感染或梗阻加重）及腹部是否有包块，记录尿量及体重变化。
2.预防感染：鼓励少量多次饮水（避免过度憋尿），女婴便后从前向后擦拭，男婴注意清洁包皮垢，尿路感染高发患儿需定期留取尿标本监测尿常规。
3.生活管理：避免剧烈运动导致腹部压力增加，合理安排作息，保证充足睡眠，增强免疫力。
五、特殊人群注意事项：
1.新生儿：出生后48小时内完善超声筛查，若肾盂前后径>10mm，需1周内复查排除梗阻，梗阻性积水（如双侧UPJO）若分肾功能<30%建议3个月内手术。
2.男婴：重点排查后尿道瓣膜，出现排尿困难、尿流中断时，需紧急行超声及MCU检查，延误治疗可能导致双侧肾萎缩。
3.婴幼儿：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）及氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），防止肾损伤；合并神经源性膀胱患儿需严格执行导尿护理，残余尿量>30ml时及时就医。
4.学龄儿童：因学业压力可能憋尿，家长需培养定时排尿习惯，避免长期憋尿导致膀胱压力升高加重反流，每半年复查尿常规及超声。
