烧伤按深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度,Ⅰ度烧伤累及表皮浅层,局部干燥红肿无水泡疼痛3-7天痊愈有色素沉着,儿童红肿明显恢复快要防搔抓,老年人修复弱需防感染;浅Ⅱ度伤及表皮生发层、真皮乳头层,局部红肿有大小水泡创面红润潮湿疼痛2周左右愈合多有色素沉着,儿童水泡易破要护泡皮防感染,老年人血运差恢复长风险高需加强护理;深Ⅱ度伤及真皮乳头层以下残留部分网状层,局部肿胀表皮发白或棕黄可见细小水泡去表皮后创面微湿红白相间痛觉迟钝3-4周愈合多留瘢痕,儿童自身修复强但瘢痕增生明显要早期抗瘢痕治疗防再次损伤,老年人修复差愈合时间长感染几率高瘢痕影响肢体功能大需加强营养支持;Ⅲ度烧伤全皮层甚至达皮下肌肉骨骼,创面无水疱蜡白或焦黄色炭化痛觉消失局部温度低有焦痂需手术治疗愈合多留瘢痕常致畸形,儿童生长发育快瘢痕挛缩影响肢体功能大需尽早整形及关注心理,老年人恢复困难手术耐受力差需综合评估全身情况注重基础疾病控制。
一、Ⅰ度烧伤
(一)损伤深度
仅累及表皮浅层,生发层健在。
(二)临床表现
局部干燥、轻度红肿、无水泡、疼痛明显,一般3-7天痊愈,短期内有色素沉着。
(三)不同人群特点
儿童:皮肤较薄,受伤后红肿可能相对更明显,恢复相对较快,但需注意保持创面清洁,避免感染,由于儿童好动,要防止搔抓导致创面加重。
老年人:皮肤老化,修复能力相对较弱,Ⅰ度烧伤后也需密切观察创面情况,预防感染发生。
二、浅Ⅱ度烧伤
(一)损伤深度
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
(二)临床表现
局部红肿明显,有大小不一的水泡形成,内含淡黄色澄清液体,水泡皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显,2周左右愈合,一般不留瘢痕,多有色素沉着。
(三)不同人群特点
儿童:皮肤嫩,水泡更容易破裂,要注意保护水泡皮,若水泡皮已破,需用无菌纱布覆盖,防止感染,儿童新陈代谢快,恢复相对较快,但要避免接触脏物。
老年人:皮肤血运相对较差,浅Ⅱ度烧伤后恢复时间可能相对延长,且发生感染的风险相对较高,需加强创面护理。
三、深Ⅱ度烧伤
(一)损伤深度
伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。
(二)临床表现
局部肿胀,表皮发白或棕黄,可可见细小水泡,去表皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,由于真皮层内有残存的皮肤附件,如不感染,3-4周可愈合,但多留有瘢痕。
(三)不同人群特点
儿童:自身修复能力相对较强,但深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕增生可能相对更明显,要注意早期进行抗瘢痕治疗,如使用弹力套等,儿童活动多,需防止瘢痕部位再次损伤。
老年人:修复能力差,深Ⅱ度烧伤后愈合时间长,发生感染的几率高,且瘢痕形成后影响肢体功能的可能性更大,需加强营养支持,促进创面愈合。
四、Ⅲ度烧伤
(一)损伤深度
全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
(二)临床表现
创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管,Ⅲ度烧伤需手术治疗才能愈合,愈合后多形成瘢痕,且常导致畸形。
(三)不同人群特点
儿童:Ⅲ度烧伤后由于生长发育快,瘢痕挛缩对肢体功能影响更大,需尽早进行整形等后续治疗,同时要关注儿童的心理状态,避免因外貌改变导致心理问题。
老年人:Ⅲ度烧伤后恢复更困难,手术耐受力差等,需综合评估患者全身情况,选择合适的治疗方案,同时要注重基础疾病的控制,促进创面愈合及减少并发症发生。



