肾细胞癌的临床表现包括局部表现、全身表现和转移相关表现。局部表现有血尿（约40%-60%患者无痛性肉眼血尿）、腰痛（约40%-50%患者钝痛或隐痛）、腹部肿块（约10%-20%患者可触及）；全身表现有发热（约20%-40%患者低热）、消瘦乏力（肿瘤消耗致）、副瘤综合征（如红细胞增多症、高钙血症、高血压等）；转移相关表现有肺转移（咳嗽、咯血、胸痛等）、骨转移（骨痛、病理性骨折等）、脑转移（头痛、呕吐等神经系统症状），不同人群临床表现可能有差异。
一、局部表现
血尿：是常见的症状，约40%-60%的患者会出现无痛性肉眼血尿，这是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏等部位导致血管破裂出血所致。血尿可呈间歇性发作，时有时无，容易让患者误以为是其他良性疾病而忽视。对于中老年出现无痛性肉眼血尿的情况，应高度警惕肾细胞癌的可能。
腰痛：约40%-50%的患者会有腰痛症状，多为钝痛或隐痛，疼痛部位一般在腰部或上腹部。疼痛原因主要是肿瘤生长增大，牵张肾包膜或侵犯周围组织、器官等。如果肿瘤侵犯到腰肌、腰椎等部位，疼痛会较为剧烈且持续。
腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部摸到肿块，约10%-20%的患者就诊时可发现腹部肿块。肿块质地较硬，表面不光滑，随呼吸活动。如果肿块固定，往往提示肿瘤已侵犯周围组织，预后相对较差。
二、全身表现
发热：约20%-40%的患者会出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间。发热原因可能与肿瘤组织坏死、释放致热物质等有关。有些患者可能以发热为首发症状，容易被误诊为感染性疾病。
消瘦、乏力：由于肿瘤是一种消耗性疾病，患者可出现消瘦、乏力等全身症状。随着病情进展，消瘦和乏力会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。这是因为肿瘤细胞代谢活跃，消耗机体大量营养物质，同时患者食欲可能受到影响，摄入营养不足。
副瘤综合征：部分患者可出现副瘤综合征，表现多样。例如，红细胞增多症，发生率约3%-4%，可能与肿瘤组织分泌促红细胞生成素增多有关；高钙血症，发生率约10%-30%，是由于肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白等物质，导致血钙升高，可出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡等症状；高血压，约10%-20%的患者可出现高血压，可能与肿瘤压迫肾血管、分泌肾素等因素有关。
三、转移相关表现
肺转移：如果肾细胞癌发生肺转移，患者可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。咳嗽多为刺激性干咳，咯血可表现为痰中带血或少量咯血，胸痛程度不一，与转移灶的位置和大小有关。
骨转移：骨转移较为常见，多见于脊柱、骨盆、肋骨等部位。患者可出现骨痛，疼痛程度逐渐加重，夜间疼痛较为明显，严重时可发生病理性骨折。
脑转移：脑转移相对较少见，但一旦发生，患者可出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、意识障碍等神经系统症状，这是由于肿瘤转移至脑部，引起颅内压增高和脑组织受损等改变。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肾细胞癌临床表现上可能有一些差异。例如，老年患者可能症状不典型，血尿、腰痛等表现可能不如中青年患者明显；女性患者在临床表现上与男性患者无明显本质区别，但需要考虑到女性特殊的生理情况对病情观察和诊断的影响；长期吸烟的人群患肾细胞癌的风险相对较高，其临床表现可能与非吸烟人群类似，但吸烟可能会影响患者的全身状况，加重消瘦、乏力等症状；有肾脏基础疾病病史的人群，出现肾细胞癌相关症状时更容易被忽视或混淆，需要更加细致地进行鉴别诊断。
