转氨酶升高不一定是病毒性肝炎，其升高原因涉及多种疾病及非疾病因素。
一、病毒性肝炎仅为部分病因，其他肝病及器官疾病也可引发转氨酶升高
1.病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，其中乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染在我国成人中较为常见，病毒复制可直接损伤肝细胞，导致ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高，患者常伴随乏力、食欲减退、黄疸等症状，通过病毒标志物检测（如HBsAg、HCV抗体）可明确诊断。
二、非病毒性肝脏疾病是更常见诱因
1.非酒精性脂肪肝（NAFLD）：在我国普通人群中患病率约15%~30%，与肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢因素密切相关，超声检查可见肝脏脂肪浸润，ALT常轻度升高，部分患者AST也升高，肝活检可明确脂肪变性程度。
2.自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）等，多见于20~40岁女性，AIH患者ANA、SMA等自身抗体阳性，PBC患者抗线粒体抗体（AMA）阳性；炎症反应持续激活免疫细胞攻击肝细胞，导致转氨酶升高并伴肝脏纤维化风险。
3.药物性肝损伤：多种药物及保健品可引发肝损伤，如异烟肼（抗结核治疗）、他汀类药物（降脂）、何首乌（传统中药）等，药物直接毒性或过敏反应导致肝细胞代谢异常，ALT/AST可在用药后1~3周内升高，停药后多数可恢复。
三、其他器官疾病也可能导致转氨酶异常
1.胆道系统疾病：急性胆囊炎、胆石症等可因胆道梗阻导致胆汁淤积，除转氨酶升高外，常伴随ALP（碱性磷酸酶）、γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）升高，患者有右上腹疼痛、发热等症状，超声或CT可发现胆道结石或炎症。
2.心脏及骨骼肌疾病：急性心肌梗死早期AST（心肌损伤指标）升高为主，常伴CK-MB、肌钙蛋白升高；横纹肌溶解综合征（如剧烈运动、挤压伤）可因肌细胞坏死释放AST，ALT也可能升高，需结合肌酸激酶（CK）、肌红蛋白检测鉴别。
四、生理性及生活方式因素可导致短暂升高
1.生理性波动：剧烈运动（如马拉松、高强度力量训练）后24~48小时内，肌细胞和肝细胞短暂损伤，ALT/AST可轻度升高，休息后3~7天恢复正常；长期熬夜、过度劳累（如连续加班）导致肝细胞代谢负担加重，也可能出现转氨酶升高，规律作息后指标可回落。
2.酒精及饮食因素：单次大量饮酒（如空腹饮用白酒500ml以上）可直接损伤肝细胞，乙醇代谢产物乙醛刺激肝脏产生炎症；长期高脂饮食（如油炸食品、动物内脏）加重脂肪肝，ALT持续升高，BMI≥28kg/m2者需优先控制体重。
五、特殊人群需警惕特定风险
1.儿童：转氨酶升高多与感染（EB病毒、巨细胞病毒）或遗传代谢病（肝豆状核变性）相关，儿童感染后ALT常中度升高，伴发热、皮疹，需结合血常规、病毒抗体检测；肝豆状核变性因铜代谢障碍，可在5~15岁发病，除转氨酶升高外，有角膜K-F环、肢体震颤等表现。
2.孕妇：妊娠中晚期因激素变化，部分孕妇ALT可轻度升高（≤80U/L），但需警惕妊娠期急性脂肪肝（AFLP），其以ALT/AST快速升高（可达1000U/L以上）、凝血功能障碍为特点，发病凶险，需立即终止妊娠。
3.老年人：合并高血压、糖尿病者因代谢减慢，非酒精性脂肪肝风险增加；长期服用阿司匹林、利尿剂等药物，或联用多种慢性病药物（如降压药、降糖药），药物性肝损伤风险升高，建议定期监测肝功能。
