肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其核心致病因素为结核分枝杆菌，该菌通过呼吸道飞沫传播进入人体后，在肺部定植并引发炎症反应，导致结核病灶形成。
###一、结核分枝杆菌的病原体特性
1.**菌种类型**：结核分枝杆菌主要分为人型、牛型、非洲型等，其中人型菌株（如H37Rv）是人类肺结核的主要致病菌，牛型菌株曾多见于未消毒牛奶污染的病例，现因乳品普遍消毒已显著减少。
2.**生物学特征**：该菌细胞壁含大量脂质（如分枝菌酸），具有抗酸性（可耐受盐酸酒精脱色），在干燥环境中可存活数月，对紫外线、高温（60℃30分钟）敏感，但对常用消毒剂抵抗力较强。
###二、主要传播途径
1.**呼吸道飞沫传播**：活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，将含结核菌的飞沫（直径1~5微米）排入空气中，健康人吸入后，结核菌可在肺部细支气管和肺泡内定植。据WHO统计，一名传染性肺结核患者每年可感染10~15名密切接触者。
2.**其他罕见途径**：饮用未经消毒的含牛型结核菌牛奶可能引发消化道感染，但罕见；破损皮肤或黏膜接触结核菌污染物品（如针具）可导致局部感染，但临床以职业暴露（如医护人员）为主，需严格遵循防护规范。
###三、易感因素与风险人群
1.**免疫力低下人群**：HIV感染者因CD4+T细胞减少，感染结核后发病风险升高10~30倍，且多为播散性结核；糖尿病患者血糖控制不佳时，结核菌在高糖环境中繁殖加速，结核病灶进展风险增加3倍；长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞15mg/日）或免疫抑制剂者，结核复发率较普通人群高5~8倍。
2.**年龄与生理因素**：婴幼儿免疫系统未成熟，感染后易发展为血行播散型结核（如粟粒性肺结核）；老年人因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）和免疫力衰退，感染后症状隐匿，易漏诊延误治疗。
3.**生活方式与环境**：营养不良（血清白蛋白＜30g/L）、长期熬夜、吸烟（每日吸烟＞10支持续10年以上）者，呼吸道黏膜防御功能下降，感染概率增加2~4倍；集体宿舍、监狱等人群密集且通风不良场所，结核菌传播风险升高3~5倍。
###四、特殊人群防护建议
1.**儿童**：家长需避免带儿童进入医院结核科、未消毒的集体活动场所；3岁以下婴幼儿建议进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，密切接触活动性结核患者时应佩戴医用口罩。
2.**老年人**：需控制基础疾病（如糖尿病糖化血红蛋白＜7%、高血压收缩压＜140mmHg），每日保证1.2~1.5g/kg优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼类），避免长期使用激素（如需使用，需联合预防性抗结核治疗）。
3.**HIV感染者**：确诊后应尽快启动抗逆转录病毒治疗，每3个月筛查痰涂片和胸部CT，发现咳嗽＞2周、低热盗汗等症状时立即排查结核，避免结核菌播散。
###五、预防核心措施
1.**控制传染源**：活动性肺结核患者需隔离治疗，咳嗽时用纸巾遮挡，痰液经含氯消毒剂浸泡后丢弃；密切接触者（如家人）建议接种卡介苗（对婴幼儿保护率可达80%）。
2.**切断传播链**：保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），避免人群密集场所；咳嗽、打喷嚏后及时洗手，餐具单独消毒。
3.**增强免疫力**：均衡饮食（每日蔬菜500g、水果200g），规律作息（保证7~8小时睡眠），适度运动（每周3次有氧运动），减少熬夜。
