妄想症最严重表现为妄想内容极端脱离现实，对自身及他人行为有严重影响，伴随严重精神症状群，包括妄想内容极端、行为具冲动攻击性致社会功能丧失，还伴幻觉与妄想协同强化及严重情绪障碍，对不同人群影响各异且需综合关注和治疗。
一、妄想内容的极端性
妄想症最严重的表现之一是妄想内容极为极端且脱离现实，例如患者可能出现完全荒谬的被害妄想，坚信自己被某个庞大的邪恶组织以极其复杂、超乎常理的方式进行迫害，这种迫害的想象涵盖生活的各个方面，从饮食到日常行动都被认为是该组织实施控制的环节，且这种妄想坚定不移，难以被说服纠正。
二、对自身及他人行为的严重影响
1.行为上的冲动攻击性
在严重妄想症影响下，患者可能因坚信被迫害而产生冲动攻击性的行为。比如，认为周围人都是迫害自己的帮凶，会毫无预兆地对他人发起攻击，这种攻击行为可能会对他人的生命安全造成严重威胁，也会使患者自身陷入更复杂的法律和社会困境。从神经心理机制角度推测，严重的妄想导致大脑的情绪调节和认知控制功能失调，使得患者无法正常判断行为的后果，从而做出冲动的攻击性举动。
对于儿童患者来说，严重妄想症可能表现为无法区分幻想与现实，可能会出现一些危险的、不符合常规认知的行为，如无端攻击身边的小朋友或家人，这会严重干扰儿童的正常社交和生活发展，而且由于儿童自我控制能力更弱，这种行为可能会频繁发生，需要特别的医疗干预和家庭、社会的密切关注来保障儿童自身及他人的安全。
2.社会功能的严重丧失
患者几乎完全无法进行正常的社会交往和工作学习。严重的妄想使得他们无法正确理解周围人的意图，无法参与正常的社交活动，在工作场所会因坚信同事在迫害自己而无法正常开展工作，在学校也不能集中精力学习，逐渐与社会脱节，生活完全依赖他人照顾，这对患者的生活质量和未来发展造成极大的负面影响。对于成年患者，这种社会功能丧失会导致经济来源中断、家庭关系破裂等一系列问题；对于青少年患者，则会影响其学业的持续和未来职业技能的培养，阻碍其正常的社会化进程。
三、伴随的严重精神症状群
1.幻觉与妄想的协同强化
常伴有幻觉，如听幻觉，患者可能听到不存在的声音在传达迫害自己的指令等，这些幻觉进一步强化了妄想内容。幻觉和妄想相互交织，形成一个严重的精神症状循环，使患者的病情更加顽固和严重。从大脑神经生物学角度来看，幻觉和妄想可能涉及多个脑区的功能异常，如颞叶、额叶等脑区的功能紊乱，导致患者出现感知觉和认知方面的严重障碍，使得幻觉和妄想难以被有效控制。
在老年患者中，严重妄想症伴随幻觉的情况可能会因为老年人生理机能衰退，如脑部血管病变、神经递质失衡等因素而更容易发生，且由于老年人本身身体机能较弱，这种严重的精神症状会对其身体健康造成更大的负担，可能加速身体机能的衰退，需要特别注意对老年人躯体健康的综合管理，在治疗精神症状的同时，关注其基础疾病的控制。
2.严重的情绪障碍
患者可能出现极度的焦虑、恐惧、愤怒等情绪，且这些情绪与妄想内容紧密相关。长期处于这种严重的情绪障碍中，会对患者的身心健康造成双重打击。焦虑情绪可能导致患者出现心悸、手抖等躯体症状，进一步加重身体的不适；恐惧情绪会让患者时刻处于高度紧张状态，影响睡眠和饮食等基本生理功能。对于女性患者，在严重妄想症伴随严重情绪障碍时，由于女性在生理周期、激素水平等方面的特点，情绪波动可能会更加明显，需要在治疗中充分考虑这些因素，选择更适合女性生理和心理特点的治疗方案。
