咳嗽尿失禁（压力性尿失禁）指腹压骤增时不自主尿液漏出，其发生机制涉及解剖结构异常、神经功能障碍、激素水平变化及生活习惯等多因素。治疗遵循阶梯化原则，优先非侵入性疗法，无效再手术，具体包括盆底肌训练、生物反馈治疗、药物治疗、手术治疗及生活方式调整等方案。特殊人群如老年患者、围产期女性、男性患者及儿童青少年需注意相应事项。防治需结合个体化评估，明确病因，避免盲目治疗，患者应保持积极心态，定期随访，症状不缓解及时转诊专科。
一、咳嗽尿失禁的原因
咳嗽尿失禁（又称压力性尿失禁）指在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压骤增动作时出现的不自主尿液漏出，其发生机制涉及多因素协同作用，具体可分为以下类型：
1.解剖结构异常
女性因分娩损伤、盆底肌松弛或雌激素水平下降导致尿道支持结构薄弱，临床数据显示，产后1年内压力性尿失禁发生率可达30%~40%。
男性前列腺手术或尿道括约肌损伤可能引发继发性尿失禁，尤其高龄患者术后并发症风险更高。
2.神经功能障碍
脊髓损伤、糖尿病周围神经病变或多发性硬化症等神经病变影响膀胱-尿道协调功能，导致逼尿肌过度活跃或括约肌关闭不全。
腰椎间盘突出压迫神经根也可能引发区域性括约肌功能异常。
3.激素水平变化
围绝经期女性因雌激素缺乏导致尿道黏膜萎缩、黏膜下血管减少，尿道闭合压降低，临床研究显示激素替代治疗可改善部分患者症状。
4.生活习惯与风险因素
长期便秘、慢性咳嗽、肥胖（BMI＞30）等增加腹压的行为可加重盆底负担，吸烟者因胶原代谢异常导致盆底支持组织弹性下降。
高强度体力劳动者（如搬运工）因长期腹压增高，患病风险较普通人群高2~3倍。
二、咳嗽尿失禁的治疗策略
治疗需遵循阶梯化原则，优先采用非侵入性疗法，无效时再考虑手术干预，具体方案如下：
1.非手术治疗
盆底肌训练（Kegel运动）：通过规律收缩盆底肌群增强尿道括约肌力量，建议每日3组，每组10~15次收缩，持续3个月以上可改善60%~70%患者症状。
生物反馈治疗：利用仪器监测盆底肌活动，指导患者正确发力，尤其适用于运动协调性差的患者。
药物治疗：α受体激动剂（如米多君）可增加尿道闭合压，但需监测血压变化；抗胆碱能药物（如奥昔布宁）可抑制逼尿肌过度活动，但需警惕口干、便秘等副作用。
2.手术治疗
尿道中段悬吊术（TVT/TOT）：通过植入人工网带增强尿道支撑力，手术时间短（约30分钟），成功率达85%~90%，但需警惕网片侵蚀、感染等并发症。
膀胱颈悬吊术：适用于膀胱颈过度下移患者，但长期效果较TVT略差。
3.生活方式调整
体重管理：BMI每降低1个单位，尿失禁风险可降低3%~6%。
行为干预：减少咖啡因、酒精摄入，定时排尿（每2~3小时一次），避免憋尿。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估认知功能，避免因漏尿导致皮肤感染；合并心脑血管疾病者，手术前需优化血压、血糖控制。
2.围产期女性：产后6周内避免高强度盆底训练，推荐低频电刺激促进组织修复；哺乳期禁用含雌激素药物。
3.男性患者：前列腺术后尿失禁需先排除手术并发症，6个月内症状未缓解再考虑人工尿道括约肌植入。
4.儿童及青少年：罕见原发性咳嗽尿失禁，需警惕脊髓拴系综合征等隐匿性疾病，避免误诊为单纯行为问题。
咳嗽尿失禁的防治需结合个体化评估，建议通过尿动力学检查、膀胱镜等明确病因，避免盲目治疗。患者应保持积极心态，定期随访，症状持续不缓解时及时转诊至泌尿外科或妇科专科。
