先兆流产是否需要做人流不能一概而论，需根据胚胎发育状态、母体健康状况及流产进程综合判断，多数情况下优先尝试保胎，仅在特定医学指征下考虑终止妊娠。
一、无需终止妊娠的核心指征及评估依据
胚胎发育正常且母体无严重并发症时优先保胎。超声检查显示宫内妊娠，卵黄囊、胎芽、原始心管搏动正常出现（孕6~7周可见原始心管搏动，孕11周后胎芽长度≥7mm无胎心提示胚胎停育），胚胎大小与孕周相符（如孕囊直径与胎芽长度差值≤2.5mm）。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）每48小时增长≥66%，孕酮水平维持在正常范围（孕期早期正常范围约10~30ng/ml）且无下降趋势。无明显阴道大量流血（每日出血量＜月经量）、无发热或感染征象，孕妇无严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病）。此类情况经休息、补充叶酸等非药物干预后，多数可成功保胎至足月，临床研究显示此类患者保胎成功率达70%~90%。
二、需要终止妊娠的关键情形及临床判断
胚胎发育异常或流产进程不可逆时需终止妊娠。超声提示胚胎停育（孕7周后无原始心管搏动、孕11周后胎芽长度≥7mm无胎心）、染色体异常（孕早期流产胚胎染色体异常率约50%~60%，需通过流产后胚胎染色体核型分析确诊）、空孕囊（孕囊直径≥25mm无卵黄囊）等，提示胚胎失去存活能力。难免流产表现为阴道流血量增多、腹痛加剧、宫颈口扩张，超声提示孕囊下移至宫颈内口或胚胎组织部分排出，此时保胎无效。孕妇合并严重感染（如生殖道感染、全身性感染）、凝血功能障碍（如弥散性血管内凝血）、严重妊娠并发症（如子痫前期、重度胎盘早剥），继续妊娠将危及孕妇生命。经规范保胎（如卧床休息、补充黄体酮）后，阴道流血量持续增多、腹痛加剧，超声提示胚胎血流减少或消失，HCG持续下降且无增长趋势，提示胚胎已失去存活能力，需终止妊娠。
三、特殊人群的个体化决策
高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降，胚胎染色体异常风险升高，若超声提示胚胎发育不良（如孕囊平均直径＞25mm无卵黄囊、胎芽长度＜5mm无胎心），即使孕酮水平正常，也建议优先终止妊娠，避免妊娠中期出现反复流产或胎儿畸形。反复流产史（≥2次）需先排查免疫因素（如抗磷脂抗体综合征）、内分泌因素（如甲状腺功能减退）、解剖因素（如子宫畸形）等，若明确存在不可逆因素（如严重子宫畸形），建议终止妊娠并评估再次妊娠可行性。合并基础疾病者（如糖尿病、高血压、慢性肾病）未控制时，需由产科与相关科室联合评估，若基础疾病加重可能危及母婴安全，需在控制疾病后再决定是否继续妊娠，否则终止妊娠。
四、终止妊娠方式的选择原则
药物流产适用于妊娠≤49天、无药物禁忌证（如肝肾功能不全、青光眼）、无药物过敏史者，通过口服米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，完全流产率约90%~95%。人工流产适用于妊娠≥49天但＜10周、药物流产失败或药物禁忌者，采用负压吸引术或钳刮术，需由专业医生操作以减少并发症。终止时机建议在明确胚胎停育或流产不可避免后2周内终止妊娠，避免长期阴道流血引发感染、贫血或宫腔粘连。
五、终止妊娠后的健康管理
术后1个月内避免性生活、盆浴，观察阴道流血量（正常＜月经量），若持续超过10天或伴有发热、异味分泌物，需及时就医。多数孕妇会因流产出现情绪低落，建议家属陪伴并鼓励，必要时寻求心理咨询，避免产后抑郁。若有生育需求，建议间隔3~6个月后再备孕，期间补充叶酸、控制基础疾病，孕前进行染色体、激素水平检查，降低再次流产风险。
