膀胱过度活动症（OAB）是膀胱多动症的主要临床类型，其病因涉及神经调控、结构功能、心理社会及系统疾病等多维度因素，各因素相互作用共同导致症状发生。
一、神经调控机制异常
1.逼尿肌不稳定：约50%-70%的OAB患者存在逼尿肌过度收缩，研究显示膀胱充盈期肌电活动异常的发生率达63%，提示逼尿肌神经递质（如乙酰胆碱）释放失衡。中枢神经系统病变如脑梗死、脊髓损伤患者OAB患病率显著升高，脑损伤患者中约41%-68%合并逼尿肌过度活动，因大脑皮层排尿中枢对脊髓排尿反射的抑制作用减弱。
2.神经递质失衡：脊髓排尿中枢β-肾上腺素能受体敏感性降低时，交感神经对逼尿肌的抑制作用减弱，导致排尿反射触发阈值降低。糖尿病患者因高血糖引发神经脱髓鞘，约30%合并糖尿病神经病变的患者出现膀胱感觉过敏，尿意感知异常增加排尿冲动。
二、膀胱结构或功能改变
1.膀胱容量减小：间质性膀胱炎患者因膀胱黏膜炎症水肿，平均膀胱容量较正常人群减少40%-60%，动态膀胱造影显示膀胱壁僵硬、顺应性下降。下尿路梗阻如男性前列腺增生（BPH）患者，长期排尿困难导致逼尿肌代偿性增厚，约40%BPH患者因膀胱出口梗阻继发OAB症状，残余尿量增加至50ml以上时症状更显著。
2.感染或炎症刺激：尿路感染（UTI）急性期患者膀胱黏膜充血水肿，约25%-35%患者在UTI治愈后3个月内仍残留尿频、尿急症状，可能与炎症后膀胱感觉神经末梢敏感性持续升高有关。
三、生活方式相关因素
1.刺激性物质摄入：咖啡因（每日≥200mg）和酒精（每日≥15g乙醇）可使膀胱逼尿肌收缩频率增加20%-30%，临床观察显示咖啡摄入与OAB症状强度呈正相关（OR=1.8，95%CI1.3-2.4）。吸烟人群因尼古丁导致尿道血管收缩，膀胱颈闭合压降低，约12%吸烟者存在持续性OAB症状。
2.便秘与肥胖：长期便秘患者（每周排便≤2次）腹压较正常人群高30%-40%，腹压升高通过盆底肌-膀胱三角区机械牵拉，诱发逼尿肌反射亢进。BMI≥30kg/m2的肥胖者中，OAB患病率达25%，显著高于正常体重者（12%），机制可能与脂肪细胞分泌促炎因子影响神经调控有关。
四、心理社会因素
慢性心理应激（如工作压力、创伤后应激障碍）通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），使促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平升高，增强膀胱感觉神经敏感性。临床调查显示，OAB患者中焦虑障碍共病率达30%-50%，抑郁症状评分（PHQ-9）与排尿频率呈正相关（r=0.32，P<0.01）。
五、年龄与性别相关因素
1.绝经后女性：雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低约30%，控尿能力下降。研究显示，65岁以上绝经后女性OAB发生率达30%-40%，较绝经前高2-3倍。
2.儿童暂时性OAB：学龄前儿童（4-6岁）因膀胱感觉神经髓鞘化不完全，约10%-15%存在暂时性排尿控制障碍，随年龄增长（至8岁后）多自行缓解。男孩因先天性后尿道瓣膜或包茎导致排尿困难，约8%-12%继发OAB，需早期干预解除梗阻。
特殊人群提示：儿童患者应优先采用生物反馈训练（每日30分钟盆底肌收缩练习），避免6岁以下儿童使用抗胆碱能药物；老年男性需每1-2年筛查前列腺特异性抗原（PSA），合并前列腺增生者建议先评估残余尿量（需≤100ml）再决定治疗；绝经后女性可通过凯格尔运动增强盆底肌力量，每日3组（每组15次收缩），连续8周有效率达60%。
