骨髓瘤可基于细胞来源分为浆细胞骨髓瘤和髓外浆细胞瘤；基于疾病临床特点分为冒烟型骨髓瘤（无症状骨髓瘤）和症状性骨髓瘤，前者进展缓慢、部分可观察等待，后者需积极干预；基于免疫球蛋白类型分为IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、轻链型和非分泌型骨髓瘤，不同类型临床表现、治疗及预后等有差异。
一、基于细胞来源分类
浆细胞骨髓瘤：起源于单克隆浆细胞的恶性增殖性疾病，是最常见的骨髓瘤类型。浆细胞在骨髓中异常克隆性增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，导致相关器官或组织损伤。
髓外浆细胞瘤：肿瘤细胞仅局限于骨髓外的软组织，不伴有骨髓广泛浸润，其临床表现和实验室检查与浆细胞骨髓瘤有所不同，但本质上也是浆细胞来源的肿瘤。
二、基于疾病临床特点分类
冒烟型骨髓瘤（无症状骨髓瘤）：患者无相关症状，如骨痛、贫血、肾功能损害等，血清或尿中存在单克隆免疫球蛋白（M蛋白），且骨髓中浆细胞比例≥10%，但无终末器官损害（如高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病变）的证据。这种类型的骨髓瘤进展较为缓慢，部分患者可能长期处于稳定状态，不一定需要立即治疗，但需要密切监测病情变化。对于年龄较大、一般状况较差的患者，更倾向于观察等待，因为过早干预可能带来不必要的治疗相关风险；而对于年轻、身体状况较好的患者，可能会考虑定期随访和评估病情进展情况。
症状性骨髓瘤：患者出现与骨髓瘤相关的症状和体征，如骨痛（多为腰骶部、胸部等部位的疼痛，可能与骨质破坏有关）、贫血（表现为乏力、面色苍白等）、肾功能损害（可出现蛋白尿、肌酐升高等）、高钙血症（表现为恶心、呕吐、便秘、精神症状等）等。此型需要积极进行治疗干预，治疗方案的选择会根据患者的年龄、体能状况、肾功能等多方面因素综合考虑，比如对于年轻、体能状况较好的患者，可能会采用含有硼替佐米、来那度胺等药物的联合化疗方案。
三、基于免疫球蛋白类型分类
IgG型骨髓瘤：约占所有骨髓瘤的50%-60%，分泌的单克隆免疫球蛋白为IgG。患者可能有较为典型的骨痛等表现，在治疗上需要根据具体病情制定方案，对于适合移植的患者，可能会在诱导化疗后进行造血干细胞移植等。
IgA型骨髓瘤：约占15%-20%，分泌IgA。其临床表现与IgG型有一定相似性，但在治疗药物的选择和疗效观察上可能会有一些差异，治疗过程中也需要关注患者的器官功能状况，尤其是肾功能情况，因为部分患者可能存在肾功能损害。
IgD型骨髓瘤：相对少见，约占1%-2%，分泌IgD。该型骨髓瘤患者往往病情进展较快，骨痛等症状可能较为明显，预后相对较差一些，治疗时需要更加积极地评估病情，并选择合适的治疗方案，可能需要联合多种药物进行治疗。
IgM型骨髓瘤：较少见，分泌IgM。患者可能出现血液黏稠度增高的相关表现，如头晕、视力模糊等，治疗时除了针对骨髓瘤本身的治疗外，还需要考虑如何降低血液黏稠度等问题，对于老年患者，在治疗过程中要特别注意药物对心脑血管等系统的影响。
轻链型骨髓瘤：约占20%-25%，肿瘤细胞仅分泌单克隆轻链，而不分泌完整的免疫球蛋白。患者可能以肾功能损害为突出表现，因为轻链蛋白容易在肾小管沉积，导致肾功能不全，在治疗时需要重视肾功能的保护，根据患者的具体情况选择合适的化疗方案，并且在治疗过程中密切监测肾功能变化。
非分泌型骨髓瘤：约占1%-2%，血清和尿中不能检测到M蛋白，但骨髓中存在克隆性浆细胞浸润。诊断相对较为困难，需要通过骨髓活检等检查手段来明确诊断，治疗方案的选择也需要综合考虑患者的病情和身体状况，可能需要采用联合化疗等方案进行治疗。
