烧伤焦痂需先评估外观、肢体血运，处理包括早期切痂（考虑时机、方式，儿童要慎评全身、选供皮区）和焦痂切开减压（适用情况、操作要点，儿童要重无菌），处理后护理有创面护理（清洁换药、观察变化，儿童要安抚、关注愈合）和康复护理（肢体功能锻炼，儿童要家长配合循序渐进，还有心理护理，关注患者心理状态，儿童需家长陪伴鼓励）。
一、焦痂的评估
1.观察焦痂的外观：包括焦痂的颜色（如是否为黑色、褐色等）、质地（是坚硬还是较软等）以及范围大小等。不同的烧伤程度和时间，焦痂的表现有所不同。例如，深度烧伤形成的焦痂颜色可能较深，质地坚硬，范围会根据烧伤面积而有差异。对于儿童患者，由于其皮肤薄嫩，焦痂的表现可能与成人有所不同，需要更加细致地观察其变化情况，因为儿童的烧伤恢复可能受到自身生理特点的影响。
2.评估肢体的血运情况：通过触摸脉搏、观察皮肤颜色（如是否苍白或发绀）、温度等判断焦痂下肢体的血运。如果焦痂影响血运，可能会导致肢体缺血等严重后果。在婴幼儿中，由于其脉搏等体征相对难以准确判断，需要结合多种表现综合评估，比如观察甲床的颜色变化等。
二、焦痂的处理方法
1.早期切痂
手术时机：对于深度烧伤形成的焦痂，在伤后适当的时机进行切痂手术。一般来说，对于条件允许的患者，在烧伤后3-5天内如果全身情况稳定，可以考虑早期切痂。但对于儿童患者，由于其机体代偿能力相对较弱，需要更加谨慎地评估全身情况，确保能够耐受手术。例如，儿童的肝肾功能相对不完善，手术对机体的打击需要更密切地监测。
手术方式：采用手术切除焦痂，对于四肢等部位，可采用直线切口等方式切除焦痂，直至健康的组织层面。切除焦痂后需要进行创面的覆盖，如采用自体皮移植、异体皮覆盖等方法。对于儿童患者，自体皮移植是较为理想的覆盖方式，但要注意供皮区的选择，尽量选择隐蔽部位或者不影响患儿外观和功能的部位取皮。
2.焦痂切开减压
适用情况：当焦痂导致肢体明显肿胀，怀疑有筋膜室综合征时，需要进行焦痂切开减压。例如，手部深度烧伤形成的焦痂可能会导致手部筋膜室压力增高，影响手部血运和功能，此时需要及时切开焦痂减压。对于不同年龄的患者，手部的解剖结构和生理特点有所不同，儿童的手部骨骼、血管神经等发育尚未完善，在切开减压时要更加轻柔，避免损伤重要结构。
操作要点：切开焦痂时要达到深筋膜层，以充分减压。切开的长度和位置要根据具体的部位和肿胀情况来确定。在婴幼儿中进行焦痂切开减压时，要特别注意无菌操作，防止感染，因为婴幼儿的免疫系统相对较弱，感染风险较高。
三、焦痂处理后的护理
1.创面护理
保持清洁：定期对创面进行清洁换药，使用合适的消毒液如碘伏等进行创面消毒。对于儿童患者，换药时要更加安抚患儿情绪，减少其恐惧心理。要注意操作的轻柔，避免对患儿造成额外的损伤。
观察创面变化：密切观察创面是否有感染迹象，如出现脓性分泌物、创面周围红肿加重等情况要及时处理。儿童创面的愈合情况可能与成人不同，要关注其愈合速度和是否出现瘢痕等情况，以便及时采取相应的干预措施。
2.康复护理
肢体功能锻炼：在焦痂处理后，根据患者的恢复情况进行肢体功能锻炼。对于儿童患者，要在家长的配合下进行循序渐进的功能锻炼，防止关节僵硬等并发症。例如，手部烧伤后，可进行手指的屈伸等锻炼，通过游戏等方式引导儿童进行锻炼，提高其配合度。
心理护理：无论是成人还是儿童患者，焦痂处理后的康复过程可能较长，容易产生心理问题。要关注患者的心理状态，给予心理支持。对于儿童患者，家长的陪伴和鼓励非常重要，医护人员要与家长沟通，共同帮助患儿度过康复期。
