先兆流产出血是指妊娠28周前出现少量阴道出血（通常少于月经量），常伴随暗红色或血性分泌物，可能伴有阵发性下腹痛或腰背痛，提示妊娠状态不稳定。核心风险因素包括胚胎染色体异常（占早期流产的50%-60%）、内分泌失衡（如孕酮不足）、子宫结构异常（如子宫肌瘤、宫腔粘连）、生殖道感染、不良生活方式（吸烟、酗酒）及高龄（≥35岁）等，需结合检查明确诊断并优先非药物干预。
一、临床表现特点
1.阴道出血：多为少量点滴状或血性分泌物，颜色可为淡红色、褐色或鲜红色，若出血增多或转为鲜红色需警惕病情进展。
2.腹痛症状：常表现为下腹部隐痛或坠胀感，若疼痛加剧或伴腰酸、肛门坠胀感，提示子宫收缩增强或宫腔压力升高。
3.伴随症状：部分孕妇可能出现乏力、头晕（与出血导致轻度贫血有关），情绪焦虑者可能加重躯体不适，需与难免流产（出血增多、宫口扩张）相鉴别。
二、高危因素及影响机制
1.年龄因素：≥35岁孕妇因卵子质量下降，胚胎染色体异常风险增加；＜18岁青少年因生殖系统发育未成熟，激素调节不稳定，易受外界压力影响。
2.既往流产史：反复流产（≥2次）者宫颈机能可能受损，胚胎着床环境不良，再次妊娠需孕前评估。
3.内分泌异常：孕酮水平＜15ng/ml（孕早期）提示黄体功能不足，无法维持子宫内膜稳定；甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）可能影响胚胎发育。
4.子宫结构异常：黏膜下肌瘤、宫腔粘连等机械性压迫或破坏子宫内膜容受性，增加出血风险。
5.感染因素：生殖道感染（如衣原体、支原体感染）可诱发子宫炎症反应，刺激宫缩导致出血。
三、诊断与鉴别检查
1.超声检查：孕6-8周可见胎芽及原始心管搏动为正常妊娠，若未见心管搏动且孕囊变形、位置下移，提示胚胎停育；同时可排查子宫畸形及盆腔积液。
2.血清孕酮检测：孕早期孕酮水平＜5ng/ml提示妊娠失败可能性极高，动态监测若持续下降需警惕流产风险。
3.血hCG动态监测：间隔48小时hCG翻倍不足（正常应增长66%以上）提示胚胎发育不良，若增长缓慢或下降，提示妊娠异常。
4.宫颈机能评估：孕12-14周通过超声测量宫颈长度（＜25mm提示机能不全风险），必要时行阴道检查评估宫颈内口形态。
四、治疗与干预原则
1.非药物干预：优先卧床休息（避免绝对卧床，可适当侧卧位），禁止性生活及剧烈运动；保持情绪稳定，避免焦虑（情绪波动可通过神经-内分泌轴影响子宫收缩）；补充铁剂（预防轻度贫血）及叶酸（促进胚胎神经管发育）。
2.药物支持：仅在医生评估后使用黄体酮类药物（如地屈孕酮）维持黄体功能，需严格遵医嘱用药；有感染证据时需结合抗生素治疗（如阿奇霉素），避免盲目使用活血类中药。
3.动态观察：若出血减少、腹痛缓解，hCG及孕酮稳定，可继续妊娠；若症状加重（出血＞月经量、腹痛剧烈），需终止妊娠，避免延误病情。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：建议孕11-13周+6天行无创DNA筛查，孕20周后加强超声排畸，每2周监测一次宫颈长度，预防早产风险。
2.有基础疾病者：糖尿病孕妇需严格控制血糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），高血压孕妇调整降压药（如拉贝洛尔），避免血管痉挛影响胎盘供血。
3.反复流产史者：孕前3个月开始补充维生素E（每日100mg），孕期提前7天开始黄体酮支持（100mg/d），孕中期评估宫颈环扎术必要性。
4.青少年孕妇（＜18岁）：加强营养指导（增加蛋白质及钙摄入），避免学业压力诱发应激反应，定期检查子宫发育情况，预防妊娠相关并发症。
