烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度仅伤及表皮浅层,3-7天痊愈不留瘢痕;浅Ⅱ度伤及表皮生发层、真皮乳头层,1-2周愈合留色素沉着;深Ⅱ度伤及真皮乳头层以下,3-4周愈合留瘢痕;Ⅲ度全皮层甚至达皮下等,愈合困难需植皮留瘢痕影响功能,不同年龄人群和特殊病史者有相应注意事项。
一、烧伤的等级划分及具体情况
(一)Ⅰ度烧伤
1.损伤范围:仅伤及表皮浅层,生发层健在。
2.表现:局部干燥、红肿、灼痛,无水泡。一般3-7天内痊愈,不留瘢痕。不同年龄人群表现相似,但儿童皮肤较为娇嫩,恢复相对成人可能稍快些,但总体过程类似;生活方式对其恢复影响不大,主要是避免感染等情况。
3.特殊人群注意事项:婴幼儿皮肤薄嫩,发生Ⅰ度烧伤后要更小心护理创面,防止感染,因为婴幼儿免疫力相对较低,感染风险相对成人更高,应保持创面清洁,可使用无菌纱布覆盖等简单处理。
(二)浅Ⅱ度烧伤
1.损伤范围:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
2.表现:局部红肿明显,有大小不一的水泡形成,内含淡黄色澄清液体,水泡皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。愈合时间一般为1-2周,愈合后一般不留瘢痕,但有色素沉着,短期内可逐渐消退。不同年龄人群中,儿童的皮肤修复能力相对较强,恢复时间可能相对较短;生活方式方面,若受伤后能保持创面清洁、避免搔抓等,利于恢复;对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,由于其愈合能力相对较差,浅Ⅱ度烧伤后要更严格控制血糖等,促进创面愈合。
3.特殊人群注意事项:儿童浅Ⅱ度烧伤后,家长需特别注意避免孩子抓挠水泡,防止水泡破裂引起感染,要及时带孩子就医处理创面;糖尿病患者发生浅Ⅱ度烧伤,除积极处理创面外,必须严格控制血糖,因为高血糖环境不利于创面愈合,易导致感染等并发症。
(三)深Ⅱ度烧伤
1.损伤范围:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。
2.表现:局部肿胀,水泡较小,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。一般需3-4周愈合,愈合后常留有瘢痕。不同年龄人群中,老年人皮肤的弹性、修复能力等下降,深Ⅱ度烧伤后恢复相对较慢,且发生瘢痕增生等并发症的风险相对较高;生活方式上,老年人若有吸烟等不良生活习惯,会影响血液循环,不利于创面愈合,应尽量戒烟;对于有心血管疾病等基础病史的患者,深Ⅱ度烧伤后要注意整体身体状况的维持,因为烧伤本身是一种应激,可能会加重基础疾病,需密切监测心、肺等功能。
3.特殊人群注意事项:老年人深Ⅱ度烧伤,要加强营养支持,因为其机体修复能力差,需要充足的营养物质来促进愈合,同时要注意保持创面清洁,预防感染,定期换药观察创面变化;有基础心血管疾病的患者,要在处理烧伤的同时,关注心血管功能,避免因烧伤应激等导致心血管事件的发生。
(四)Ⅲ度烧伤
1.损伤范围:全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
2.表现:创面苍白或焦黄炭化,无水泡,痛觉消失,局部温度低,质地坚硬如皮革。愈合困难,多需植皮手术,愈合后会留有瘢痕,且常影响功能。不同年龄人群中,儿童Ⅲ度烧伤后,由于生长发育的因素,瘢痕增生等问题可能会更严重,需要更积极的后期整形等处理;生活方式对其恢复影响较大,受伤后需保证充足的营养等促进恢复;对于有免疫缺陷等特殊病史的患者,Ⅲ度烧伤后感染风险极高,要严格隔离等措施预防感染。
3.特殊人群注意事项:儿童Ⅲ度烧伤,在创面愈合后要尽早进行整形康复治疗,促进功能恢复和改善外观,因为儿童处于生长发育阶段,瘢痕增生等可能会严重影响其未来的生活;有免疫缺陷病史的患者发生Ⅲ度烧伤,要采取严格的无菌操作和防护措施,防止创面感染,同时积极治疗基础免疫缺陷疾病,提高机体抵抗力。



