肾积水肌酐高由尿路梗阻致肾功受损引起，常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生等，解除梗阻是关键，包括手术及引流术，还需辅助治疗保护肾功，如控血压、纠正水电解质紊乱、饮食调整，且要密切监测病情变化，有基础病者兼顾其治疗。
一、明确肾积水肌酐高的病因
肾积水肌酐高通常是由于尿路梗阻导致肾脏功能受损引起，常见病因包括尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生等。不同病因对不同年龄段、性别的影响有所差异，例如老年男性前列腺增生导致尿路梗阻较为常见；而儿童可能更多见先天性尿路结构异常导致的肾积水。
二、解除梗阻是关键治疗措施
1.手术治疗
对于尿路结石引起的梗阻：如果结石较小（直径小于6mm）且表面光滑，可先尝试保守治疗，大量饮水、适当运动可能有助于结石排出，但对于较大结石或保守治疗无效者需进行手术取石，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等。手术解除结石梗阻后，肾脏积水情况可能逐渐改善，肌酐水平也有望下降。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童手术需更谨慎评估麻醉风险等。
对于泌尿系统肿瘤引起的梗阻：需根据肿瘤的性质、分期等采取相应手术方式，如肾部分切除术、根治性肾切除术等。肿瘤切除后解除了梗阻，有利于肾功能恢复。
对于前列腺增生引起的梗阻：可根据患者具体情况选择经尿道前列腺电切术等手术方式，解除前列腺对尿道的梗阻，改善肾积水状况。老年患者行前列腺增生手术时需考虑其心脑血管等基础疾病情况。
2.引流术
当患者情况不允许立即进行复杂手术时，可先采取引流术，如肾穿刺造瘘术，通过建立尿液引流通道，暂时缓解肾积水对肾脏的压迫，改善肾功能，为后续进一步治疗创造条件。对于体质较弱的患者，如老年体弱、合并多种基础疾病者，肾穿刺造瘘术相对创伤较小，但需注意术后预防感染等并发症。
三、保护肾脏功能的辅助治疗
1.控制血压：高血压会加重肾脏损害，对于肾积水肌酐高的患者，需将血压控制在合理范围，一般目标血压为130/80mmHg左右。不同年龄、基础疾病状况的患者血压控制目标可略有调整，例如老年患者血压控制可适当宽松，但也需避免过低。常用降压药物有ACEI类（如卡托普利等，但需注意双侧肾动脉狭窄者禁用）、ARB类（如氯沙坦等）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，医生会根据患者具体情况选择合适的降压药物。
2.纠正水电解质紊乱：密切监测患者电解质情况，及时纠正高钾血症、代谢性酸中毒等水电解质紊乱情况。例如当出现高钾血症时，可根据血钾水平采取限制含钾食物摄入、使用降钾药物等措施；对于代谢性酸中毒，可适当补充碱性药物等，维持内环境稳定，减轻对肾脏的进一步损害。
3.饮食调整：限制蛋白质摄入，以优质低蛋白饮食为主，如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等，既保证营养又减轻肾脏排泄负担。根据肌酐水平调整蛋白质摄入量，一般肌酐轻度升高时，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，中重度升高时可进一步降低。同时要注意控制盐分摄入，避免加重水肿和高血压，一般每日盐摄入量应小于5g。对于不同年龄患者，饮食调整的具体细节有所不同，儿童患者需保证足够营养满足生长发育需求，在控制蛋白质摄入时要选择合适的优质蛋白来源。
四、密切监测病情变化
定期复查肾功能（包括肌酐、尿素氮等指标）、肾脏超声等检查，动态评估肾积水程度和肾功能恢复情况。根据病情变化及时调整治疗方案，例如若引流后肾功能无改善甚至进一步恶化，可能需要考虑其他更积极的治疗措施。对于患有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需同时严格控制血糖，因为高血糖也会影响肾脏预后，要将血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10.0mmol/L等合理范围。
