克罗恩病是一种可累及消化道任何部位的慢性炎性肉芽肿性肠道疾病,症状多样,包括消化系统表现如腹痛(多位于右下腹或脐周,间歇性发作,进餐后加重,排便或排气后缓解,部分因肠道狭窄出现慢性肠梗阻)、腹泻(常见,粪便多糊状,病变累及结肠下段等可有黏液血便及里急后重,频率因病情而异)、腹部包块(约10%-20%患者出现,多位于右下腹与脐周,因多种因素所致);全身表现如发热(间歇性低热或中度热常见,少数呈弛张高热伴毒血症,与肠道炎症活动及继发感染有关)、营养障碍(表现为消瘦、贫血等,长期慢性疾病致机体消耗增加);肠外表现如口腔黏膜溃疡(复发性,与病情活动相关)、皮肤病变(有结节性红斑、坏疽性脓皮病等)、关节损害(可出现外周关节炎、骶髂关节炎等)。
一、消化系统表现
1.腹痛
多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣。随着病情进展,腹痛可转为持续性钝痛。疼痛发生与进餐有关,进餐后加重,可能与胃肠反射有关,排便或肛门排气后缓解。不同年龄人群腹痛表现可能有差异,儿童患者腹痛可能更易被忽视或表现不典型;成年患者腹痛相对更易察觉,但也因个体对疼痛的耐受程度不同而有差异。
部分患者因肠道狭窄出现慢性肠梗阻,表现为腹痛和进行性腹胀。
2.腹泻
是常见症状,多由炎症导致肠道吸收功能障碍及蠕动增加引起。粪便多为糊状,一般无脓血或黏液,如病变累及结肠下段或肛门直肠,可有黏液血便及里急后重。腹泻频率因病情轻重而异,轻至每日2-3次,重至每日10余次。对于儿童患者,腹泻可能影响其生长发育,因为营养物质吸收不良会导致体重不增或增长缓慢;成年患者腹泻可能影响日常生活和工作,导致生活质量下降。
3.腹部包块
约10%-20%的患者可出现腹部包块,多位于右下腹与脐周,因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。包块质地中等,有压痛,边界不清,活动度差。不同年龄患者腹部包块的特点可能有所不同,儿童患者腹部包块可能更易受生长发育等因素影响,而成年患者包块的发现和评估需结合更多临床信息。
二、全身表现
1.发热
间歇性低热或中度热常见,少数呈弛张高热伴毒血症。发热与肠道炎症活动及继发感染有关。在儿童患者中,发热可能影响其体温调节中枢功能,长期低热可能导致儿童精神状态不佳、食欲减退等;成年患者发热可能影响其工作效率和生活节奏,需要及时关注并寻找发热原因。
2.营养障碍
表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。由于肠道吸收不良,长期慢性疾病导致机体消耗增加,患者体重下降明显。儿童患者营养障碍会严重影响生长发育,出现身高增长缓慢、智力发育可能受一定影响等情况;成年患者营养障碍会导致身体抵抗力下降,易并发其他感染性疾病等。
三、肠外表现
1.口腔黏膜溃疡
可见复发性口腔黏膜溃疡,与病情活动相关。不同年龄患者口腔黏膜溃疡的表现相似,但儿童患者由于口腔黏膜相对娇嫩,溃疡可能更易引起疼痛,影响进食;成年患者口腔黏膜溃疡可能影响社交和日常饮食。
2.皮肤病变
可有结节性红斑、坏疽性脓皮病等。结节性红斑多见于下肢,表现为红色疼痛性结节;坏疽性脓皮病可出现皮肤溃疡等改变。皮肤病变的发生与肠道炎症的免疫反应有关,不同年龄患者皮肤病变的处理需考虑其年龄特点,儿童患者皮肤护理需要更加温和,避免刺激导致皮肤损伤加重。
3.关节损害
可出现外周关节炎,以非对称性、游走性关节痛为主,可累及下肢大关节。部分患者还可能出现骶髂关节炎、脊柱炎等。关节损害会影响患者的活动能力,儿童患者关节损害可能影响其正常的肢体活动和生长发育中的骨骼发育;成年患者关节损害可能影响其工作和日常生活中的运动功能。



