初诊多发性骨髓瘤需尽快完善相关检查，包括血液学、骨髓穿刺及影像学检查；然后评估病情制定治疗方案，包括危险分层评估、诱导治疗、自体造血干细胞移植及维持治疗；还要进行对症支持治疗，如纠正贫血、降钙、防治感染、保护肾功能；特殊人群需注意，老年、儿童及生育期女性患者有不同注意事项。
一、尽快完善相关检查
初诊为多发性骨髓瘤后，首先要完善一系列检查来明确病情严重程度等情况。血液学检查方面，要检测血常规，看血红蛋白、血小板等指标有无异常，比如血红蛋白降低可能提示贫血；还要进行血生化检查，检测肌酐、尿素氮等肾功能指标，以及钙、磷等电解质情况，因为多发性骨髓瘤常可导致肾功能损害和高钙血症等；血清蛋白电泳及免疫固定电泳是诊断多发性骨髓瘤的重要指标，能检测出异常的单克隆免疫球蛋白。骨髓穿刺检查是确诊的关键，通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行骨髓涂片和骨髓活检，观察骨髓中浆细胞的比例和形态等，一般浆细胞比例会明显增高且有异常形态。影像学检查方面，要进行X线、CT、MRI等检查，了解骨骼有无破坏等情况，因为多发性骨髓瘤常侵犯骨骼，可导致溶骨性骨质破坏等。
二、评估病情制定治疗方案
1.危险分层评估：根据患者的国际分期系统（ISS）分期、Durie-Salmon分期以及细胞遗传学等情况进行危险分层。比如ISS分期Ⅰ期患者一般预后相对较好，Ⅲ期患者预后相对较差。细胞遗传学方面，存在高危细胞遗传学异常的患者预后较差。
2.诱导治疗：对于适合移植的患者，通常会采用含硼替佐米、来那度胺和地塞米松的联合方案进行诱导治疗，如VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）等；对于不适合移植的患者，可选择含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等的方案，如PAD方案（硼替佐米+多柔比星+地塞米松）等。诱导治疗的目的是减少肿瘤细胞负荷，为后续治疗创造条件。
3.自体造血干细胞移植：如果患者年龄等情况适合，在诱导治疗后达到缓解状态时，可考虑进行自体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植能够利用患者自身的造血干细胞重建造血和免疫功能，有望获得更深的缓解，延长生存期。
4.维持治疗：自体造血干细胞移植后，可进行维持治疗，常用的药物有来那度胺等，维持治疗可以巩固疗效，延长缓解期。对于不适合移植的患者，在诱导治疗达到缓解后，也可根据情况进行维持治疗。
三、对症支持治疗
1.纠正贫血：如果患者贫血较严重，可根据情况输注红细胞悬液来纠正贫血，改善患者乏力等症状。
2.降钙治疗：对于高钙血症的患者，要进行降钙治疗，可通过静脉补液、使用双膦酸盐类药物等，如唑来膦酸等，降低血钙水平，预防高钙血症相关的并发症，如肾功能损害、心律失常等。
3.防治感染：由于多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，容易发生感染，要注意预防感染，保持病房清洁，指导患者注意个人卫生等。如果发生感染，要根据感染的病原体选用合适的抗生素等进行抗感染治疗。
4.保护肾功能：避免使用肾毒性药物，鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，以保护肾功能，对于已经出现肾功能损害的患者，要进行相应的肾脏支持治疗。
四、特殊人群注意事项
对于老年患者，要充分评估其身体状况和各脏器功能，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，在治疗方案的选择上要更加谨慎，要权衡治疗的获益和风险。比如在选择化疗药物时，要考虑药物对肝肾功能的影响以及患者的耐受情况等。对于儿童患者，多发性骨髓瘤非常罕见，一旦确诊，要多学科协作，因为儿童对化疗的耐受性和不良反应与成人不同，治疗方案的选择要更加个体化，密切监测治疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、生长发育影响等，并给予相应的支持处理。女性患者如果处于生育期，要告知其治疗对生育功能的影响，在治疗前可考虑保存生育功能的措施等。
