包皮过长指包皮覆盖尿道口但可上翻露出阴茎头，包茎指包皮口狭窄或与阴茎头粘连致无法上翻，包皮嵌顿是包茎或包皮过长上翻后未及时复位形成的急症。三者临床特征与处理原则不同，需通过解剖检查与症状鉴别。
一、包皮过长与包茎的定义及特征
1.包皮过长：包皮自然状态下覆盖尿道外口，上翻时可完全露出阴茎头，包皮口无明显狭窄。流行病学显示，新生儿至青春期男性包皮过长发生率约20%~30%，随阴茎发育（尤其是青春期），约70%~80%可自行缓解，成年后发生率降至5%~10%。多数患者无明显症状，仅少数因清洁困难出现包皮垢堆积，长期可能引发包皮龟头炎。
2.包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，上翻后无法露出阴茎头。分为先天性（生理性）与病理性：先天性多见于婴幼儿，因包皮与阴茎头未完全分离，包皮口呈漏斗状狭窄，随年龄增长（通常至5岁前）多数可自行改善；病理性包茎多因反复包皮龟头炎、外伤瘢痕挛缩导致，成年后包皮口狭窄持续存在。诊断需通过包皮上翻试验：非勃起状态下，包皮口无法扩张至露出阴茎头，或强行上翻后包皮口紧勒阴茎头致疼痛、局部水肿。
二、包皮嵌顿的定义及发病机制
包皮嵌顿是包茎或包皮过长的急性并发症，指包皮上翻后卡在阴茎冠状沟处无法复位，导致局部静脉回流受阻，阴茎头及包皮水肿、淤血，严重时引发缺血性坏死。发病机制与包皮口狭窄密切相关：包皮口直径＜0.5cm时，上翻后因包皮环压迫阴茎头，静脉回流障碍（动脉血仍可进入但静脉血无法流出），局部组织压力骤升，形成“狭窄环”卡压阴茎头，阻碍血液循环。常见诱因包括性生活时动作粗暴、排尿后未及时复位、卫生清洁时强行上翻等，尤其在包皮口本身狭窄的包茎患者中发生率较高。典型表现为阴茎头红肿、疼痛，包皮上翻后可见环状狭窄带，嵌顿超过4小时可引发局部组织不可逆损伤，需紧急处理。
三、临床鉴别与并发症
1.包皮过长：主要鉴别点为包皮可上翻，无持续性排尿困难或感染症状，若合并反复包皮龟头炎（每年≥2次）或排尿时尿流细弱，需评估是否需手术。
2.包茎：先天性包茎需与生理性包皮过长鉴别，后者可完全上翻，前者则无法上翻；合并反复感染（如脓性分泌物、异味）或排尿困难（尿液排出时包皮鼓起）提示需干预。成年包茎患者需警惕阴茎癌风险，长期研究显示包茎者阴茎癌发生率较包皮过长者高3~5倍，需尽早处理。
3.包皮嵌顿：需与包皮水肿鉴别，后者无“狭窄环”特征，嵌顿时可见包皮上翻后卡住的典型表现，若未及时复位，可发展为尿道狭窄、阴茎头坏死，需立即复位或手术切开。
四、治疗与干预原则
1.包皮过长：无症状者无需手术，每日温水清洗即可（翻开包皮清除污垢）；反复感染者（每年≥3次）或合并排尿困难，建议青春期后行包皮环切术。
2.包茎：先天性包茎若5岁后仍无法上翻露出阴茎头，或合并反复感染、排尿异常，需行包皮环切术；成人包茎无论症状与否均建议手术，降低癌变风险。
3.包皮嵌顿：需紧急复位，手法复位（局部冷敷后轻柔按压阴茎头，用双手拇指推挤包皮）失败时，需急诊行包皮背侧切开术复位，术后外用莫匹罗星软膏预防感染。
五、特殊人群护理建议
1.婴幼儿：家长避免强行上翻包皮，每日温水清洁即可，先天性包茎随生长发育多数可自愈，2~3岁后若仍无法上翻或合并排尿困难，需儿科泌尿外科评估。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，术前需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素。
3.老年男性：合并前列腺增生者排尿压力大，术后需注意尿流动力学变化，避免因排尿困难加重嵌顿风险。
4.孕期女性：配偶存在包茎需提前评估，降低母婴垂直感染风险（如HPV感染），建议孕期注意个人卫生，避免交叉感染。
