双相障碍共病不同精神障碍的治疗各有特点，共病抑郁发作需合理选用心境稳定剂等药物并结合心理治疗；共病焦虑障碍药物治疗要谨慎联用抗焦虑药且心理治疗可采用放松训练等；共病物质使用障碍需用心境稳定剂并结合综合治疗；治疗中要定期监测病情，根据结果及时调整方案，特殊人群治疗需更谨慎平衡。
一、共病抑郁发作的治疗
药物治疗：对于双相障碍共病抑郁发作的患者，心境稳定剂仍是基础治疗药物，如丙戊酸盐、锂盐等。抗抑郁药物的使用需谨慎，传统抗抑郁药可能诱发转躁，新型抗抑郁药如安非他酮相对safer，但仍需密切监测病情变化。有研究表明，在双相抑郁治疗中，心境稳定剂联合第二代抗精神病药物可能是一种有效的方案，例如奥氮平-氟西汀复方制剂在双相抑郁治疗中有一定疗效，但需关注代谢等不良反应。
心理治疗：认知行为疗法（CBT）对双相障碍共病抑郁有帮助，可帮助患者识别和纠正负面思维模式和行为，改善情绪状态。人际与社会节律疗法（IPSRT）也被应用，通过稳定患者的日常生活节律来调节情绪，对双相抑郁的预防复发等有积极作用。不同年龄层患者的心理治疗方式需适当调整，儿童青少年患者可能更适合游戏疗法等形式，而成年患者可根据其认知水平选择合适的心理治疗技术。
二、共病焦虑障碍的治疗
药物治疗：心境稳定剂如锂盐对双相障碍共病焦虑有一定作用，同时可联用抗焦虑药物，如苯二氮类药物，但需注意其成瘾性等问题，非苯二氮类抗焦虑药如丁螺环酮相对safer，不过对于双相障碍患者仍需谨慎使用，需监测转躁风险。有研究显示，在双相共病焦虑的治疗中，抗癫痫药加巴喷丁也可用于缓解焦虑症状，但同样要考虑与心境稳定剂的相互作用。
心理治疗：放松训练是常用的方法，包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练等，不同年龄患者都可进行，儿童青少年可通过引导式的放松游戏来实施。对于成年患者，接受式认知行为疗法等也可应用，帮助患者应对焦虑相关的认知和行为问题。不同生活方式的患者，如长期久坐的患者可增加运动相关的放松训练内容，以结合生活方式调整来改善焦虑症状。
三、共病物质使用障碍的治疗
药物治疗：针对双相障碍共病物质使用障碍，首先要考虑心境稳定剂的使用来稳定情绪，减少物质使用的冲动。对于物质依赖的戒断症状，可使用一些替代药物或对症药物，但需谨慎，例如酒精戒断可使用苯二氮类药物替代，但要注意与心境稳定剂的协同作用。有研究表明，纳曲酮等药物可用于物质使用障碍的治疗，同时结合心境稳定剂管理双相障碍症状。
综合治疗：多维度的综合治疗模式很重要，包括心理社会干预，如康复小组治疗，让患者在群体中相互支持，认识到物质使用与双相障碍的关联。对于不同病史的患者，如有长期物质使用史的患者，在治疗过程中要逐步调整治疗方案，考虑物质使用对身体脏器功能的影响，从而调整药物剂量和种类等。特殊人群如老年患者共病物质使用障碍时，要更关注其身体机能衰退等因素，选择相对safer的治疗方式。
四、治疗中的监测与调整
病情监测：要定期监测患者的心境状态、精神症状变化、药物不良反应等。通过量表评估，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等评估抑郁和焦虑症状的严重程度，通过杨氏躁狂量表（YMRS）评估躁狂症状。不同年龄患者的量表选择和监测频率可能不同，儿童青少年可能更适合儿童版的相关量表，且监测频率可能相对更频繁以适应其病情变化快的特点。
方案调整：根据病情监测结果及时调整治疗方案。如果药物治疗效果不佳，可考虑更换药物或调整药物剂量组合；如果心理治疗效果不明显，可增加心理治疗的种类或强度。对于特殊人群，如妊娠期双相障碍共病其他精神障碍的患者，治疗需更加谨慎，要在母婴安全和病情控制之间寻求平衡，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式。
