前列腺癌内分泌治疗包括去势治疗（药物去势和手术去势）、抗雄激素治疗（非甾体类和甾体类抗雄激素药物），治疗中需监测疗效与不良反应，耐药时要根据情况调整方案，如换用药物或联合化疗等，要个体化制定方案以提高患者生活质量、延长生存时间。
一、去势治疗
药物去势：通过药物抑制睾丸产生雄激素，常用药物如促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物，如亮丙瑞林等。LHRH类似物初始使用时，可刺激垂体释放黄体生成素（LH），短暂兴奋睾丸，导致雄激素水平短暂升高，可能引起症状加重，所以通常会同时联合抗雄激素药物使用一段时间来预防。其作用机制是长期持续作用于垂体，使垂体的LHRH受体耗尽，垂体分泌LH减少，从而睾丸分泌雄激素显著降低。适用于大部分前列腺癌患者，尤其对于有转移的前列腺癌患者。在年龄方面，不同年龄段的患者均可使用，但需考虑药物对身体各器官功能的影响，老年患者可能需要更密切监测肝肾功能等情况。性别方面，主要针对男性患者。生活方式上，一般不影响药物使用，但用药期间需注意休息，避免过度劳累等。
手术去势：即双侧睾丸切除术，通过手术直接去除睾丸，使体内雄激素水平迅速大幅度下降。手术去势起效快，但可能会给患者带来心理上的影响，尤其对于重视自身生殖功能和第二性征的患者。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受长期药物治疗的患者可能是一种选择。
二、抗雄激素治疗
非甾体类抗雄激素药物：如比卡鲁胺等，通过与雄激素受体结合，阻断雄激素与受体的结合，从而发挥抗雄激素作用。可单独使用或与去势治疗联合使用。单独使用时适用于局限性前列腺癌且不需要立即进行去势治疗的患者；联合去势治疗时可增强对前列腺癌的治疗效果。在特殊人群中，对于肝功能不全的患者，使用此类药物需要谨慎，因为药物主要通过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，需要密切监测肝功能指标。
甾体类抗雄激素药物：如醋酸环丙孕酮等，不仅可以阻断雄激素受体，还具有一定的促性腺激素抑制作用，但其副作用相对较多，如可能引起体重增加、抑郁等，临床应用相对不如非甾体类抗雄激素药物广泛。
三、内分泌治疗的监测与随访
疗效监测：治疗过程中需要定期监测前列腺特异性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌重要的肿瘤标志物，一般治疗后PSA应逐渐下降，如果PSA持续不降或再次升高，提示可能出现耐药或疾病进展。还需要监测患者的症状，如排尿困难、骨痛等是否有改善。对于有转移的患者，可能还需要通过影像学检查，如骨扫描、CT、MRI等，来评估转移病灶的变化情况。
不良反应监测：去势治疗可能会引起潮热、性欲减退、骨质疏松等不良反应。抗雄激素治疗可能会引起肝功能异常、心血管系统不良反应等。所以在治疗过程中需要定期监测患者的性激素水平、肝肾功能、骨密度等指标。对于老年患者，骨质疏松的监测尤为重要，可通过骨密度检查来评估，必要时给予补钙、维生素D等治疗来预防和治疗骨质疏松。对于有心血管疾病风险的患者，需要监测心血管相关指标，如血脂、心电图等，以早期发现和处理可能出现的心血管不良反应。
四、内分泌治疗的耐药及处理
耐药机制：前列腺癌内分泌治疗耐药机制较为复杂，可能涉及雄激素受体突变、信号通路激活等多种因素。例如雄激素受体突变后，可能即使雄激素水平降低，突变的受体仍能持续激活前列腺癌细胞的生长信号通路。
耐药后的处理：当出现内分泌治疗耐药时，需要根据患者的具体情况调整治疗方案。可能的处理方式包括换用其他作用机制的药物，如新型的雄激素受体抑制剂等；或者联合化疗等其他治疗手段。例如对于一些耐药的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，可使用多西他赛等化疗药物联合治疗。在处理过程中，需要充分考虑患者的整体身体状况、年龄、肝肾功能等因素，以制定个体化的治疗方案，尽量提高患者的生活质量，延长生存时间。
