什么叫继发性肺结核
继发性肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，主要由体内潜伏的结核分枝杆菌重新激活或再次感染所致，多见于成年人，与原发性肺结核（多见于儿童，多为初次感染）在发病机制、好发人群及肺部受累部位等方面存在显著差异。
一、定义与分类
继发性肺结核的核心特征是肺部结核病变源于既往感染后潜伏的结核分枝杆菌重新增殖，或新的结核分枝杆菌感染。根据病理特点，常见类型包括：1.浸润性肺结核：最常见类型，表现为肺部尖后段或下叶背段的渗出性病变，可进展为干酪样坏死；2.纤维空洞性肺结核：长期不愈的慢性病变，形成纤维厚壁空洞，易反复排菌，是重要传染源；3.干酪性肺炎：大量结核分枝杆菌感染导致肺叶或肺段实变，表现为高热、咳嗽、咳黄脓痰等急性炎症症状；4.结核球：纤维包裹的干酪样坏死灶，直径多＜3cm，可长期稳定或缓慢增大。
二、发病机制与高危因素
发病机制为潜伏的结核分枝杆菌在免疫力下降时（如感染HIV、糖尿病控制不佳、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、营养不良、慢性肾病、长期吸烟等）重新繁殖，突破机体免疫防御，引起肺部免疫应答和炎症反应。高危因素包括：1.免疫功能低下人群，如HIV感染者、器官移植术后患者；2.慢性基础疾病患者，如2型糖尿病（血糖控制不佳者风险增加2-4倍）、慢性阻塞性肺疾病患者；3.老年人群（65岁以上，免疫力随年龄增长逐渐下降）；4.长期营养不良或过度劳累者（体力活动不足导致免疫力降低）；5.长期接触开放性肺结核患者（如家庭内传播）。
三、临床表现与诊断要点
典型表现为慢性咳嗽、咳痰（＞2周）、咯血或痰中带血、午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重下降（＞5%/3个月）等。部分患者可无明显症状，仅体检时发现肺部病变。诊断需结合：1.症状与体征：持续呼吸道症状及结核中毒症状；2.影像学检查：胸部CT或X线显示上叶尖后段、下叶背段浸润影、空洞、纤维化或钙化灶，呈多形性（同时存在渗出、增殖、干酪、纤维化等病变）；3.病原学检查：痰涂片抗酸染色（敏感性较低，需多次检测）、痰培养（特异性高，可明确菌种及药敏）、结核菌素皮肤试验（PPD试验）及γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB，特异性更高）；4.鉴别诊断：需排除肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病。
四、治疗原则
核心为抗结核药物治疗，遵循早期（发现后立即用药）、规律（严格按疗程用药，避免间断）、全程（疗程6-12个月，部分复治或耐药病例需更长）、联合（至少3种敏感药物联用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物）、适量（根据体重及耐受性调整剂量）原则。治疗中需监测药物不良反应（如肝肾功能损害、周围神经炎、胃肠道反应），定期复查胸片或CT评估病变变化。非药物干预包括：1.保证充足营养（每日蛋白质摄入＞1.2g/kg，增加维生素A、C摄入）；2.规律作息，避免熬夜；3.戒烟（吸烟会加重肺部炎症及抗结核药物肝毒性）。
五、特殊人群注意事项
儿童（18岁以下）：需由专科医生评估后制定治疗方案，避免使用乙胺丁醇（可能影响视神经发育），吡嗪酰胺在严重肝功能异常儿童中慎用；治疗期间每3个月复查肝功能，避免自行停药。老年人群（65岁以上）：优先选择肝肾功能耐受性较好的药物，需增加对药物不良反应的监测频率（如每周1次血常规、肝肾功能），合并高血压、冠心病患者需注意药物相互作用（如利福平可能降低降压药疗效）。孕妇：抗结核治疗需权衡母婴安全，一线药物中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺在妊娠早期慎用（致畸风险），乙胺丁醇相对安全；需在产科与感染科联合评估后用药，全程监测胎儿发育。HIV合并感染者：需延长疗程至18-24个月，优先选择异烟肼+利福平+乙胺丁醇方案，同时积极控制HIV病毒载量，避免因HIV加重结核进展。
