全身淋巴结肿大可能由感染性疾病(如病毒感染的传染性单核细胞增多症、艾滋病,细菌感染的布鲁氏菌病、结核分枝杆菌感染)、血液系统疾病(如白血病的急性白血病、慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、其他疾病(如结缔组织病的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎,恶性肿瘤转移)引起,不同人群(儿童、老年人、女性、男性、有不良生活方式或基础病史人群)出现全身淋巴结肿大需考虑不同相关病因,应及时全面检查明确病因。
传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染引起,多见于青少年,主要表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大,尤以颈部淋巴结肿大较为常见,可累及全身淋巴结,血常规检查可见异型淋巴细胞增多等异常。
艾滋病:由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起,在艾滋病期可出现全身淋巴结肿大,一般为持续性全身淋巴结肿大,直径多在1cm以上,质地韧,无压痛,可活动。患者多有高危性行为、输血史等病史,HIV抗体检测等可协助诊断。
细菌感染:
布鲁氏菌病:多因接触受感染的动物或其分泌物等引起,可出现全身淋巴结肿大,同时伴有发热、多汗、关节痛等症状,血培养等检查可发现布鲁氏菌。
结核分枝杆菌感染:结核分枝杆菌可引起淋巴结结核,表现为淋巴结肿大,可单个或多个成串,好发于颈部、腋窝、腹股沟等部位,同时可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,结核菌素试验(PPD试验)、淋巴结穿刺涂片或活检等有助于诊断。
血液系统疾病相关
白血病:
急性白血病:儿童及青少年多见,可出现全身淋巴结肿大,多为无痛性,质地中等,可活动。同时伴有贫血(面色苍白、乏力等)、出血(皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等)、发热等症状,血常规可见白细胞异常增多或减少,外周血涂片可见原始及幼稚细胞,骨髓穿刺检查是确诊的重要依据。
慢性淋巴细胞白血病:多见于老年人,主要表现为全身淋巴结进行性肿大,以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大为主,可伴有乏力、消瘦、低热等症状,血常规可见淋巴细胞显著增多,骨髓穿刺等检查可明确诊断。
淋巴瘤:
霍奇金淋巴瘤:多见于青年,首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状,骨髓穿刺找到Reed-Sternberg细胞对诊断有重要意义,淋巴结活检是确诊的金标准。
非霍奇金淋巴瘤:各年龄组均可发病,淋巴结肿大为常见表现,可累及全身淋巴结,肿大的淋巴结可活动或融合,还可伴有发热、体重减轻等全身症状,病理活检是诊断的关键。
其他疾病相关
结缔组织病:
系统性红斑狼疮:多见于育龄女性,可出现全身淋巴结肿大,同时有面部红斑、口腔溃疡、关节痛、脱发等多系统受累表现,自身抗体检查如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性有助于诊断。
类风湿关节炎:多见于中年女性,除了关节肿痛、畸形等表现外,也可能出现全身淋巴结肿大,类风湿因子等自身抗体检查可辅助诊断。
恶性肿瘤转移:其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结引起全身淋巴结肿大,例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结,肺癌可转移至锁骨上淋巴结等,通过原发病灶的检查及淋巴结活检等可明确是否为转移瘤。
特殊人群方面,儿童出现全身淋巴结肿大时,要考虑感染性疾病尤其是病毒感染的可能,如传染性单核细胞增多症等,由于儿童免疫系统发育尚未完善,病情变化可能较快,需密切观察;老年人出现全身淋巴结肿大时,要警惕恶性肿瘤转移、淋巴瘤等情况,应及时进行全面检查以明确病因。女性患者出现全身淋巴结肿大时,需考虑自身免疫性疾病等情况,同时要询问月经、生育等相关病史;男性患者也需全面排查各种可能的病因。有不良生活方式如长期吸烟、酗酒等的人群,出现全身淋巴结肿大时,要考虑恶性肿瘤等情况的可能性增加,应建议其改变不良生活方式并及时就医检查。有基础病史如艾滋病、自身免疫性疾病等的人群,出现全身淋巴结肿大时,要考虑基础病病情变化相关的可能,需结合基础病情况进一步评估和检查。



