原发性淋巴瘤的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查、病理检查多方面进行，不同年龄段患者有不同注意事项，病史采集了解基本信息、生活及既往病史；临床表现观察局部症状（淋巴结肿大及结外组织受累表现）和全身症状（发热、盗汗、消瘦等）；实验室检查包括血常规、血液生化、肿瘤标志物、骨髓穿刺活检等；影像学检查有超声、CT、MRI、PET-CT等；病理检查是金标准，通过活检明确亚型，儿童和老年患者诊断时需考虑各自特殊情况。
临床表现观察
局部症状：观察患者是否有淋巴结肿大，淋巴瘤最常见的表现是无痛性进行性淋巴结肿大，可发生在身体任何部位的淋巴结，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。还需注意肿大淋巴结的大小、质地、活动度等情况。此外，若淋巴瘤累及结外组织，如胃肠道、皮肤等，会出现相应部位的症状，如胃肠道受累可能出现腹痛、腹泻、便血等症状；皮肤受累可能出现皮肤肿块、溃疡等表现。
全身症状：关注患者是否有发热，可为低热或高热；盗汗，即夜间睡眠时出汗较多；消瘦，在短期内体重明显下降等全身症状，这些全身症状可能提示淋巴瘤处于活动期。
实验室检查
血常规：查看白细胞、红细胞、血小板等的数量及形态变化。部分患者可能出现白细胞计数异常，如增多或减少，淋巴细胞比例可能有改变等。
血液生化检查：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶等指标的检测。乳酸脱氢酶升高可能与肿瘤细胞的活跃代谢有关，肝肾功能的检查有助于评估患者的脏器功能，为后续治疗提供参考。
肿瘤标志物检查：某些淋巴瘤相关的肿瘤标志物，如可溶性CD23、血清β2-微球蛋白等可能升高，对淋巴瘤的诊断、病情监测和预后评估有一定的辅助价值。
骨髓穿刺和活检：对于怀疑有骨髓侵犯的患者，骨髓穿刺和活检是重要的检查方法。通过骨髓穿刺可以了解骨髓中是否有淋巴瘤细胞浸润，有助于明确淋巴瘤的分期和判断预后。
影像学检查
超声检查：可用于检查浅表淋巴结的情况，能清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于初步判断淋巴结是否为淋巴瘤性肿大。对于腹部等部位的淋巴结或结外病变，超声也可提供一定的影像学信息。
CT检查：全身CT扫描可以更全面地了解淋巴结及结外器官的受累情况，有助于发现隐匿的病灶，对于淋巴瘤的分期诊断非常重要。例如，胸部CT可以观察纵隔、肺门等部位的淋巴结情况；腹部CT可以了解腹腔内淋巴结及肝、脾等脏器的受累情况。
MRI检查：在某些部位的病变诊断上具有优势，如中枢神经系统受累时，MRI对脑部、脊髓等部位的病变显示更为清晰，有助于判断淋巴瘤是否累及中枢神经系统。
PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）能够从分子水平显示病变的代谢情况，对于淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估和复发监测具有重要价值。它可以发现全身范围内的病灶，尤其是对一些隐匿性病灶的检测敏感性较高。
病理检查
淋巴结或结外病变组织活检：是原发性淋巴瘤诊断的金标准。通过手术切除、穿刺等方法获取病变组织，进行病理形态学检查、免疫组化检查等。病理形态学检查可以观察细胞的形态、结构等特征，免疫组化检查则可以通过检测细胞表面的标志物来明确肿瘤细胞的来源和类型，从而准确诊断淋巴瘤的具体亚型，如B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等不同大类，以及更细分的亚型，这对于制定治疗方案和判断预后至关重要。例如，通过免疫组化检测CD20、CD3等标志物来区分B细胞和T细胞来源的淋巴瘤。
对于特殊人群，如儿童原发性淋巴瘤患者，在诊断过程中需要更加谨慎，儿童的身体发育尚未完全，在进行影像学检查时要考虑辐射剂量的影响，尽量选择对儿童影响较小的检查方法；在进行活检等操作时，要充分考虑儿童的耐受性和心理因素，操作要尽量轻柔、快速，以减少对儿童的创伤和心理影响。对于老年原发性淋巴瘤患者，要综合考虑其脏器功能减退等情况，在选择检查方法和评估病情时要更加全面地权衡利弊，确保诊断的准确性和安全性。
