肾肿瘤治疗需依据肿瘤类型、分期、患者年龄及全身状况制定个体化方案，主要分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其中肾细胞癌是成人肾恶性肿瘤的主要类型。治疗原则包括根治性切除、保留肾单位手术及系统治疗，需综合影像学、病理学及分子生物学特征决策。手术治疗有根治性肾切除术、保留肾单位手术，微创手术也已成为主流。系统治疗选择包括靶向治疗、免疫治疗，化疗与放疗仅用于特殊情况。特殊人群如老年、妊娠期、肾功能不全患者需有特别治疗考量。术后需随访与康复，包括复查、生活方式干预及心理支持。多学科协作（MDT）在肾肿瘤治疗中很重要，可提高诊断准确率、优化治疗方案。肾肿瘤治疗应以循证医学为依据，结合患者个体特征，早期诊断与规范治疗可显著改善预后，患者应积极参与决策、定期随访并调整生活方式。
一、肾肿瘤的治疗原则与分类
肾肿瘤的治疗需根据肿瘤类型、分期、患者年龄及全身状况制定个体化方案。主要分为良性肿瘤与恶性肿瘤两类，其中肾细胞癌（RCC）占成人肾恶性肿瘤的90%以上，需重点关注。治疗原则包括根治性切除、保留肾单位手术及系统治疗，需结合影像学、病理学及分子生物学特征综合决策。
二、手术治疗策略
1.根治性肾切除术
适用于T2期及以上肿瘤（肿瘤直径＞7cm或侵犯肾周脂肪），是局限性肾癌的标准治疗方式。手术需完整切除患肾及同侧肾上腺（如无明确转移证据），并清扫区域淋巴结。
2.保留肾单位手术（NSS）
适用于T1a期肿瘤（直径≤4cm）或孤立肾、对侧肾功能不全患者。NSS可最大限度保留肾功能，降低术后慢性肾病风险。研究显示，NSS与根治性肾切除术的5年生存率无显著差异。
3.微创手术进展
腹腔镜及机器人辅助手术已成为主流，具有创伤小、恢复快的优势。对于复杂肿瘤，机器人手术可提高精准度，减少并发症。
三、系统治疗选择
1.靶向治疗
适用于晚期或转移性肾癌，常用药物包括酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼、帕唑帕尼）和mTOR抑制剂（如依维莫司）。这些药物可延长无进展生存期（PFS）6~11个月，但需监测高血压、手足综合征等不良反应。
2.免疫治疗
免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）单药或联合治疗已成为一线方案。KEYNOTE-426研究显示，帕博利珠单抗联合阿昔替尼可显著提高客观缓解率（ORR）至59.3%。
3.化疗与放疗
化疗对肾癌疗效有限，仅用于特殊病理类型（如肉瘤样变）。放疗主要用于缓解骨转移疼痛或脑转移症状，局部控制率约60%~80%。
四、特殊人群治疗考量
1.老年患者（≥75岁）
需评估心肺功能及合并症，优先选择保留肾单位手术或靶向治疗。免疫治疗需谨慎，因老年患者免疫相关不良反应发生率较高。
2.妊娠期患者
孕早期发现肾肿瘤需权衡手术风险与肿瘤进展速度，孕中晚期可考虑延迟至产后治疗。化疗药物禁用，靶向治疗需充分评估胎儿安全性。
3.肾功能不全患者
术前需评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜30ml/min/1.73m2者慎用靶向药物。免疫治疗相对安全，但需监测肾功能变化。
五、术后随访与康复
1.随访方案
局限性肾癌术后每3~6个月复查胸部CT、腹部超声及肾功能，持续5年。转移性肾癌需每6~8周评估肿瘤标志物及影像学变化。
2.生活方式干预
建议戒烟、控制体重（BMI18.5~24.9kg/m2）、减少红肉摄入。规律运动可降低复发风险，每周中等强度运动≥150分钟为宜。
3.心理支持
肾肿瘤患者术后焦虑抑郁发生率达30%~40%，需提供心理干预及社会支持。
六、多学科协作（MDT）的重要性
肾肿瘤治疗需泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科共同参与。MDT模式可提高诊断准确率（达95%以上），优化治疗方案选择，降低过度治疗或治疗不足风险。
肾肿瘤的治疗需以循证医学为依据，结合患者个体特征制定方案。早期诊断与规范治疗可显著改善预后，5年生存率在局限性肾癌中可达90%以上。患者应积极参与治疗决策，定期随访，并注意生活方式调整。
