厌食症早期核心行为症状包括进食量显著减少、进食速度异常、逃避进食场景；生理指标异常有体重变化、消化系统症状、激素水平波动；心理与认知表现为对体重过度关注、身体意象扭曲、情绪波动；特殊人群如儿童与青少年、老年人、孕妇与哺乳期女性有不同早期表现差异；早期识别与干预建议涵盖家庭观察要点、医疗评估流程及非药物干预优先。
一、厌食症早期的核心行为症状
1.1.进食量显著减少
早期厌食症患者常表现为每日摄入食物量较正常需求下降30%~50%，儿童可能拒绝进食固体食物，仅接受流质或半流质饮食。临床研究显示，约65%的早期患者存在对特定食物（如肉类、蔬菜）的强烈排斥，且拒绝理由常与口感、气味无关，更多表现为“不想吃”或“没胃口”。
1.2.进食速度异常
患者可能刻意延长进食时间（超过正常30分钟），或频繁中断进食（如每口咀嚼20次以上）。这种行为与胃肠道功能无关，而是通过控制进食节奏缓解对食物的焦虑。
1.3.逃避进食场景
早期患者常以“不饿”“已吃过”等理由拒绝家庭聚餐或学校餐食，部分儿童会通过藏匿食物、假装呕吐等方式避免进食。一项针对青少年厌食症的研究发现，42%的患者在发病初期存在刻意回避社交进食的行为。
二、生理指标异常
2.1.体重变化
早期体重下降可能不显著（3个月内下降5%~10%），但结合身高体重指数（BMI），儿童BMI可能低于同年龄、性别第5百分位，成人BMI可能低于18.5kg/m2。需注意，部分患者可能通过过度运动抵消体重下降，导致BMI看似正常。
2.2.消化系统症状
约30%的早期患者会出现腹胀、便秘或恶心等非特异性症状，这些症状与进食量减少导致的胃肠道蠕动减缓相关，而非器质性疾病。
2.3.激素水平波动
血清瘦素（Leptin）水平可能降低，导致饱腹感阈值下降；皮质醇水平升高，引发焦虑性食欲抑制。研究显示，早期厌食症患者皮质醇晨间分泌量较健康人群高20%~30%。
三、心理与认知表现
3.1.对体重的过度关注
患者可能频繁称重（每日超过3次），对体重数字变化极度敏感，甚至将0.1kg的波动视为“失控”。儿童可能通过比较同伴体型或反复触摸身体判断胖瘦。
3.2.身体意象扭曲
早期患者常主观认为自身“过胖”，即使BMI已低于正常范围。这种认知偏差与大脑前额叶皮层对体像信息的处理异常有关，功能磁共振成像（fMRI）显示其体像感知区激活程度较健康人群高40%。
3.3.情绪波动
约50%的早期患者存在焦虑或抑郁情绪，表现为易怒、失眠或注意力下降。这些情绪问题可能源于对进食的矛盾心理（既渴望食物又恐惧体重增加）。
四、特殊人群的早期表现差异
4.1.儿童与青少年
儿童可能表现为生长迟缓（年身高增长＜4cm），或性发育延迟（如女孩初潮延迟＞1年）。需注意，部分儿童可能通过偷藏食物、假装进食等隐蔽行为掩盖厌食症状。
4.2.老年人
早期可能以“食欲差”为唯一主诉，但需排除药物副作用（如降压药、抗抑郁药）或慢性病（如糖尿病、甲状腺功能减退）的影响。研究显示，65岁以上厌食症患者中，30%的病因与抑郁相关。
4.3.孕妇与哺乳期女性
孕期厌食症早期可能表现为对特定营养素（如铁、叶酸）的排斥，导致血常规中血红蛋白水平下降。哺乳期患者可能通过减少自身进食量以“控制”婴儿体重，需警惕母婴营养双重风险。
五、早期识别与干预建议
5.1.家庭观察要点
家长应记录患者7日内的进食种类、量及时间，关注其是否回避特定进食场景（如家庭晚餐）。若发现体重下降超过5%或BMI持续低于正常范围，需及时就医。
5.2.医疗评估流程
医生需通过结构化访谈（如EDE量表）评估患者对体重、体型及进食的控制行为，同时排除器质性疾病（如甲状腺功能减退、肿瘤）。实验室检查应包括全血细胞计数、电解质、激素水平检测。
5.3.非药物干预优先
早期干预以认知行为疗法（CBT）为主，通过调整患者对体重和进食的错误认知改善症状。家庭治疗可帮助家长建立“非评判性”的进食环境，避免强迫进食引发逆反心理。
