一、孕前检查与病因筛查
1.夫妻双方染色体检查：自然流产后首次备孕前建议进行染色体核型分析，尤其是反复流产（≥2次）者，约50%~60%早期流产与胚胎染色体异常相关，其中46%为三体异常（如21三体、16三体），夫妻双方染色体异常携带者也需优先排查。
2.内分泌与代谢评估：检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4），临床研究表明甲减女性流产率较正常人群高2~3倍；检查性激素六项（月经第2~4天采血），评估黄体功能（孕酮水平＜5ng/ml可能提示黄体功能不全）。
3.感染与免疫筛查：生殖道感染指标（支原体、衣原体、淋球菌培养），TORCH五项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等），抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物），其中抗磷脂抗体综合征患者流产风险显著升高（非孕状态抗体阳性者流产率约40%~50%）。
4.解剖结构评估：经阴道超声排查子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）、宫腔粘连（HSG造影或宫腔镜确诊），此类结构异常可通过孕前干预降低流产风险。
二、生活方式优化与营养管理
1.营养补充：孕前3个月开始每日补充400~800μg叶酸，降低胚胎神经管畸形风险；增加优质蛋白摄入（如鱼类、鸡蛋、瘦肉，每日蛋白质需量1.2~1.6g/kg体重），铁剂（动物肝脏、菠菜等）预防孕期贫血，维生素D（每日800~1000IU）促进钙吸收与免疫调节。
2.体重控制：BMI维持在18.5~24.9之间，过瘦（BMI＜18.5）者需增加热量摄入（优先全谷物、坚果），肥胖（BMI≥28）者建议通过低GI饮食（燕麦、豆类）结合规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）减重5%~10%，肥胖女性流产率较正常体重者高2.3倍。
3.不良习惯规避：严格戒烟（尼古丁使胎盘血流减少20%）、戒酒（酒精可致胎儿发育迟缓），避免接触有毒物质（如甲醛、铅、汞），减少咖啡因摄入（每日≤200mg，约1杯美式咖啡），避免滥用药物（如布洛芬、某些抗生素需提前咨询医生）。
三、孕期早期干预与监测
1.早孕期就医时机：确认妊娠（尿HCG阳性）后7~10天内就诊，首次超声检查（经阴道）确认宫内妊娠，排除宫外孕（异位妊娠占自然流产的10%~15%）；动态监测HCG翻倍情况（正常每48小时上升66%以上），孕酮水平＜15ng/ml提示流产风险较高，需结合超声判断胚胎活性。
2.孕期合并症管理：糖尿病患者孕前糖化血红蛋白需控制在6.5%以下，高血压女性血压稳定后（＜140/90mmHg）备孕，定期监测空腹血糖（孕24~28周行75gOGTT），避免高血糖对胚胎发育的影响。
3.特殊人群注意：35岁以上高龄女性（流产率较35岁以下高2~3倍），建议孕前3个月完成卵巢储备功能评估（AMH＞2ng/ml提示卵巢功能良好），孕期增加超声检查频次（孕11~13周NT筛查，孕15~20周唐筛或无创DNA）。
四、心理支持与情绪调节
1.焦虑情绪管理：流产后心理创伤恢复周期约3~6个月，建议与配偶、家人充分沟通，记录情绪日记，通过正念冥想（每日10~15分钟）、呼吸训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）缓解交感神经兴奋，降低激素波动。
2.专业心理干预：出现持续情绪低落（≥2周）、失眠、食欲下降等抑郁症状时，及时寻求心理咨询，可短期使用舍曲林等抗抑郁药物（需严格遵医嘱），临床研究证实规范心理干预可使复发性流产女性再次妊娠成功率提升15%~20%。
五、既往流产史应对策略
1.2次以上流产（RPL）女性：建议夫妻双方同步进行染色体芯片检查（覆盖微缺失/微重复），明确胚胎非整倍体比例（约30%~40%）；免疫因素导致流产者（如抗磷脂抗体阳性），可在医生指导下使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日）联合阿司匹林（75mg/日），妊娠成功率可达70%~80%。
2.单次流产（≤1次）女性：无需过度检查，调整生活方式（如补充叶酸、规律作息）即可，临床数据显示此类女性再次妊娠成功率约85%~90%，需避免过度焦虑导致内分泌紊乱。
