左肾积水是尿液从肾盂排出受阻致肾内压力增高、肾盂肾盏扩张等的病理状态，常见病因有尿路梗阻（先天性如肾盂输尿管连接部狭窄等，后天性如结石、肿瘤等）、神经源性膀胱等；临床表现有无症状、腰部胀痛、泌尿系统感染表现、肾功能损害表现等；诊断方法有超声、CT、静脉肾盂造影、磁共振尿路成像等；治疗原则是解除梗阻保护肾功能，包括手术治疗及针对病因的其他治疗；不同人群如儿童、成年人、老年人有不同特点及注意事项，儿童多先天性因素需关注生长发育，成年人要综合健康状况，老年人需谨慎选择诊治方法。
一、常见病因
1.尿路梗阻
先天性因素：常见于儿童，如肾盂输尿管连接部狭窄，这是由于胚胎发育过程中该部位的肌层发育异常等原因导致，使得尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻；还有膀胱输尿管反流，是因为输尿管膀胱连接部的抗反流机制发育不完善，导致尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾盂，引起左肾积水。
后天性因素：成年人中较为常见的是结石，尿路结石可位于肾盂输尿管交界处、输尿管等部位，堵塞尿液通路，导致左肾积水；肿瘤也是一个因素，如肾盂、输尿管的肿瘤，会逐渐生长堵塞管腔；此外，腹腔内的其他病变如肠道肿瘤、腹膜后纤维化等压迫输尿管，也可引起左肾积水。
2.神经源性膀胱：多见于神经系统病变患者，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，导致膀胱排尿功能障碍，尿液不能顺利排出，进而引起上尿路（包括左肾）积水。
二、临床表现
1.无症状：部分患者可能没有明显症状，往往是在体检做超声等检查时偶然发现左肾积水。
2.腰部胀痛：是较常见的症状，由于肾盂肾盏扩张，肾包膜受到牵拉引起。如果是梗阻缓慢发生，可能仅有腰部隐痛；如果是梗阻突然加重，可出现腰部剧烈绞痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
3.泌尿系统感染表现：长期肾积水容易并发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热、寒战等全身感染症状。
4.肾功能损害表现：严重且长期的左肾积水会导致肾功能减退，表现为乏力、食欲减退等，后期可能出现贫血、水肿等慢性肾功能不全的表现。
三、诊断方法
1.超声检查：是首选的检查方法，可清晰显示肾积水的程度，观察肾盂肾盏扩张情况以及梗阻部位等，超声检查无创、方便、可重复性强。
2.CT检查：能更准确地判断梗阻的部位和病因，对于复杂的肾积水情况，CT可以提供更详细的解剖信息，帮助医生明确诊断。
3.静脉肾盂造影（IVP）：可以了解尿路的形态和排泄功能，显示肾盂肾盏的形态、输尿管的走行等，有助于发现梗阻的部位和原因。
4.磁共振尿路成像（MRU）：对肾功能损害较轻的患者适用，无需造影剂即可清晰显示尿路形态，对于梗阻原因的诊断有重要价值。
四、治疗原则
治疗左肾积水的关键是解除梗阻，保护肾功能。
1.手术治疗：如果是由尿路梗阻性病变引起，如肾盂输尿管连接部狭窄可行肾盂成形术；结石引起的可根据结石情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术方式；肿瘤导致的则需要行肿瘤切除术等。
2.针对病因的其他治疗：对于神经源性膀胱导致的左肾积水，可根据具体情况采用导尿、间歇清洁导尿或膀胱造瘘等方法引流尿液，以缓解肾积水。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童左肾积水多由先天性因素引起，如肾盂输尿管连接部狭窄等。在护理方面要注意观察儿童的排尿情况、腰部有无异常包块等，及时就医。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术治疗时要充分考虑对其生长发育的影响，选择合适的手术时机和方式。
2.成年人：成年人左肾积水的病因多样，在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况。对于患有基础疾病如糖尿病、神经系统疾病等的成年人，要同时控制基础疾病，以提高治疗效果和减少并发症的发生。例如，糖尿病患者合并左肾积水时，要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等。
3.老年人：老年人左肾积水可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在诊断和治疗过程中要谨慎选择检查和治疗方法，避免对老年人的心肺功能等造成过大影响。例如，在选择手术治疗时要评估老年人的心肺储备功能，对于不能耐受较大手术的老年人，可考虑相对保守的引流尿液的治疗方法。
