怀疑得了肺结核应做的检查主要包括影像学检查、病原学检查、免疫学检查、其他辅助检查及特殊人群检查，具体内容如下：
一、影像学检查
1.胸部X线检查：是肺结核筛查的基础手段，可初步显示肺部病变的位置、形态、密度等特征，典型表现为上叶尖后段、下叶背段的渗出性病灶、干酪样坏死灶或空洞形成。对于疑似病例，尤其是基层医疗机构或初次筛查，X线检查可快速提供初步诊断线索，但对微小病变或复杂病变（如支气管结核）敏感性较低。
2.胸部CT检查：较X线检查分辨率更高，能清晰显示肺部细微结构，可发现X线难以识别的微小病灶、磨玻璃影或支气管结核，尤其适用于X线阴性但高度怀疑肺结核的患者（如免疫功能低下者）。对判断病变性质（如是否为干酪性肺炎、结核球）及评估治疗效果具有重要价值。
二、病原学检查
1.痰涂片抗酸染色：通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌，操作简便、成本低，是确诊肺结核的重要依据。但敏感性约50%-70%，需多次送检（至少3份痰标本，包括即时痰、夜间痰、清晨痰）以提高检出率。适用于大量排菌患者的快速筛查。
2.痰培养：将痰液接种于培养基中培养结核分枝杆菌，敏感性和特异性均高于痰涂片，可明确菌种并进行药敏试验。但培养周期较长（4-8周），适用于痰涂片阴性但高度怀疑肺结核的患者，或需明确药物敏感性指导治疗的病例。
3.分子生物学检测：如GeneXpertMTB/RIF检测，通过实时荧光PCR技术直接检测痰液中的结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因突变，可在2小时内完成检测，敏感性和特异性达90%以上，尤其适用于快速诊断和耐药性监测，减少患者等待时间。
三、免疫学检查
1.结核菌素皮肤试验（TST）：通过皮内注射结核菌素试剂，观察注射部位48-72小时的红肿硬结直径判断结果。阳性结果提示感染结核分枝杆菌，但无法区分是潜伏感染还是活动性结核，且卡介苗接种、既往隐性感染可能导致假阳性。
2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：通过检测全血中结核特异性抗原刺激产生的γ-干扰素水平判断感染情况，特异性高于TST，不受卡介苗接种影响，尤其适用于卡介苗接种者、儿童、免疫功能低下者或TST假阳性人群，可辅助诊断活动性结核。
四、其他辅助检查
1.血常规与炎症标志物：活动性肺结核患者可能出现血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，但无特异性，需结合其他检查综合判断。糖尿病患者合并肺结核时，炎症指标异常可能更显著，需警惕病情进展。
2.支气管镜检查：适用于支气管结核（气管、支气管黏膜病变）或痰液检查阴性但高度怀疑肺结核的患者，可通过支气管镜直接观察气道内病变，并获取灌洗液、刷检物或活检组织进行病原学及病理学检查。
3.病理活检：通过肺穿刺或淋巴结穿刺获取病变组织，进行病理学分析。适用于疑难病例（如影像学表现不典型、多次病原学检查阴性），病理发现典型结核肉芽肿（干酪样坏死+多核巨细胞+上皮样细胞）可确诊。
4.胸腔积液检查：若患者合并胸腔积液，需抽取胸水进行腺苷脱氨酶（ADA）检测（正常参考值<45U/L，结核性胸膜炎时多>45U/L）、胸水抗酸染色及培养，结合ADA升高（>45U/L提示结核性可能）辅助诊断。
五、特殊人群检查注意事项
1.儿童：需结合卡介苗接种史，避免单独依赖TST诊断，优先采用IGRA排除潜伏感染；婴幼儿可能因咳嗽无力导致痰液获取困难，必要时可通过支气管镜或胃灌洗液辅助检查；胸部CT辐射剂量需控制，可选择低剂量CT技术减少辐射暴露。
2.老年患者：因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）可能掩盖症状，需增加检查频率（如2-3周重复痰涂片/培养）；心功能不全者需评估CT检查耐受性，优先选择无造影剂增强的低辐射CT。
3.免疫功能低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：建议缩短检查间隔（如1周内多次痰检），必要时采用支气管镜或肺活检明确诊断，避免因免疫低下导致病变进展隐匿化。
4.孕妇：胸部X线检查需严格控制辐射剂量，首选胸部CT的低剂量模式，避免腹部铅防护下的散射辐射；IGRA在孕期安全性较高，可作为辅助诊断手段，避免盲目使用有创检查。
