食管癌的检查方式主要包括内镜检查、影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物检测及其他辅助检查等。内镜检查可直接观察食管黏膜病变并获取组织样本，影像学检查用于评估肿瘤范围及转移情况，病理学检查为确诊金标准，肿瘤标志物辅助监测病情变化，其他辅助检查则提供更精准的病变分期信息。
一、内镜检查（胃镜检查）
1.检查原理与优势：胃镜检查是食管癌筛查与诊断的首选方法，通过将内镜经口腔插入食管、胃及十二指肠，直接观察黏膜形态，可清晰识别充血、糜烂、斑块、溃疡等异常表现，对可疑病变实时钳取组织活检。
2.检查类型：白光内镜为基础检查手段，窄带成像技术（NBI）通过特定波长光增强黏膜表面微血管显示，可提高早期病变（如原位癌）检出率；放大内镜结合NBI能观察到食管上皮的腺管开口形态，辅助判断病变性质。
3.适用人群：40岁以上，尤其是长期吸烟、饮酒（每日酒精摄入＞15g）、进食过烫（＞65℃）或腌制食品、有胃食管反流病史、食管裂孔疝或Barrett食管病史者；有食管癌家族史者建议从40岁起每年筛查。
4.特殊人群注意事项：高龄（≥80岁）患者检查前需完善心电图、心肺功能评估，高血压、心律失常患者需将血压控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者检查前需调整降糖方案，避免空腹血糖＞10mmol/L；吞咽困难严重或食管狭窄者，可选择超细内镜或术前扩张。
二、影像学检查
1.食管钡餐造影：口服硫酸钡混悬液后X线透视，可显示食管轮廓、黏膜皱襞及蠕动情况，适用于胃镜禁忌者或早期筛查。典型征象包括充盈缺损、龛影、黏膜破坏、管壁僵硬，但对＜5mm微小病变敏感性不足30%。
2.CT与增强扫描：CT平扫可初步判断食管壁厚度（正常＜5mm），增强扫描能清晰显示肿瘤与周围组织（气管、主动脉弓）关系及淋巴结转移；MRI（尤其是T2加权序列）对食管周围脂肪间隙、神经侵犯及肝转移的识别更敏感，推荐用于中晚期患者分期评估。
3.特殊人群注意事项：钡餐检查后可能出现短暂便秘，建议检查后多饮水；CT增强扫描需提前告知过敏史，碘造影剂过敏者禁用；肾功能不全（肌酐＞133μmol/L）患者需术前水化并避免使用非离子型造影剂。
三、病理学检查
1.活检方法：胃镜下对可疑病变行多点活检（至少3块），包括隆起性病变、糜烂区及皱襞中断处；食管镜检查适用于颈段或上段食管癌，可直接观察病变范围并定位活检。
2.病理诊断价值：病理报告需明确组织学类型（鳞状细胞癌占90%以上，腺癌约7%~10%）、分化程度（高/中/低分化）及浸润深度（Tis~T4期），分化程度低者提示预后较差，浸润深度≥T2者需优先评估手术切除可能。
3.特殊人群注意事项：食管穿孔或大出血风险患者需暂缓活检，先保守治疗控制基础疾病；凝血功能障碍（INR＞2.0或血小板＜50×10/L）者需纠正后活检，检查后需卧床观察1小时并监测呕血情况。
四、肿瘤标志物检测
1.常用标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）对食管鳞癌敏感性约60%~70%，但特异性受炎症影响（如肺炎、宫颈炎）；癌胚抗原（CEA）联合检测可辅助评估中晚期患者疗效及复发风险，其升高提示预后不良。
2.临床应用：肿瘤标志物单次升高无诊断意义，需动态监测（如每2周检测1次），若连续3次升高且影像学未发现异常，需排查食管外转移（如肺、肝转移）；早期食管癌患者中，SCC阳性率不足20%，不可单独作为筛查指标。
五、其他辅助检查
1.超声内镜（EUS）：通过内镜前端超声探头评估食管壁层次（黏膜层、肌层）及区域淋巴结（如纵隔、腹腔淋巴结），可区分病变局限于黏膜层（Tis）或侵犯肌层（T2），对治疗方式选择（内镜切除或手术）有决定性作用。
2.PET-CT检查：全身18F-FDG代谢显像适用于中晚期患者，可发现CT/MRI无法识别的微小转移灶（如骨、皮下转移），对放化疗方案制定（如同步放化疗靶区调整）有重要参考价值，但检查后需多饮水促进显像剂排泄。
3.特殊人群注意事项：EUS检查需局部麻醉，儿童食管癌罕见，若儿童出现不明原因吞咽困难，需优先排查先天性食管闭锁或贲门失弛缓症；孕妇、哺乳期女性禁用PET-CT，必要时用超声内镜替代。
