小三阳指乙肝五项中特定三项阳性，其症状表现分阶段，无症状或轻微症状阶段部分患者无明显症状或仅轻微易疲劳；肝功能异常相关症状阶段有消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀，还有黄疸的皮肤巩膜黄染、尿色加深；其他系统相关症状阶段有肝区不适或疼痛，全身乏力加重，且小三阳患者症状因人而异易被忽视，有病史者需定期检查。
一、无症状或轻微症状阶段
小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。部分小三阳患者处于免疫耐受期，可能没有明显症状，仅在体检时发现异常。但也有一些患者可能会有非常轻微的症状，比如身体容易疲劳，这种疲劳感可能在生活中不太容易被察觉，尤其是年轻、生活方式相对规律的人群，可能会简单归结为近期休息不好等，但对于有乙肝病史的人群需要警惕。对于女性患者，在生理期前后或者孕期等特殊时期，可能会因为身体整体状态的变化而感觉比平时更容易累，但如果本身是小三阳患者，就需要关注是否是病情变化导致的疲劳加重。
二、肝功能异常相关症状阶段
1.消化系统症状
食欲减退：肝脏是参与消化代谢的重要器官，当小三阳患者肝功能出现异常时，胆汁分泌和排泄会受到影响，进而影响食物的消化和吸收，导致患者食欲明显减退，对以往喜欢的食物也提不起兴趣。对于儿童小三阳患者，可能会表现为不愿意进食，家长可能会误以为是孩子挑食等情况，但如果同时伴有其他症状，就需要考虑肝脏问题。比如一些学龄儿童，平时饮食正常，突然出现不想吃饭，就要排查是否有乙肝病情变化。
恶心、呕吐：肝功能异常时，胃肠道可能出现淤血、水肿，消化功能紊乱，从而引起恶心、呕吐症状。成年人可能会频繁感到恶心，尤其是在进食油腻食物后，呕吐可能会偶尔发生。而对于老年小三阳患者，本身消化系统功能就相对较弱，恶心、呕吐症状可能会对其营养状况产生较大影响，需要更加关注营养补充。
腹胀：由于消化功能受影响，食物在肠道内的消化和排空减慢，产生气体积聚，导致腹胀。无论是年轻、中年还是老年小三阳患者，都可能出现腹胀情况，比如中年小三阳患者如果平时应酬较多，进食油腻食物后腹胀可能会被忽视，但其实可能是乙肝病情活动的表现。
2.黄疸相关症状
皮肤和巩膜黄染：当肝功能受损严重，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，就会出现皮肤和巩膜黄染。皮肤会呈现黄色，尤其是面部、颈部等暴露部位比较明显，巩膜（白眼球）会变黄。儿童小三阳患者如果出现黄疸，家长可能会首先发现孩子的眼睛看起来发黄，需要及时就医检查。对于女性小三阳患者，在孕期如果出现黄疸，需要特别谨慎，因为孕期身体负担加重，肝脏负担也可能随之加重，黄疸可能会对母婴健康产生影响。
尿色加深：胆红素经过代谢后通过尿液排出，当血液中胆红素升高时，尿液颜色会变深，呈浓茶色。患者自己可能会发现尿液颜色与平时不同，尤其是早晨第一次排尿时颜色较深。对于有小三阳病史的人群，一旦发现尿色异常加深，就要考虑是否存在肝功能异常导致胆红素代谢异常的情况。
三、其他系统相关症状阶段
1.肝区不适或疼痛
肝脏包膜上有神经分布，当肝脏肿大时，会牵拉包膜引起肝区不适或隐痛。疼痛部位一般在右侧季肋部。年轻的小三阳患者如果平时生活方式比较剧烈运动，可能会将肝区不适误以为是运动后的肌肉酸痛等，但如果是持续的隐痛或胀痛，就需要警惕。女性小三阳患者在生理期前后，身体激素水平变化可能会影响对疼痛的感知，但如果肝区疼痛持续存在，也不能掉以轻心。老年小三阳患者由于机体反应相对迟钝，肝区疼痛可能不典型，需要更加细致地观察身体状况。
2.全身症状
乏力加重：除了前面提到的容易疲劳，肝功能异常时乏力会明显加重，患者可能会感觉四肢无力，连日常的简单活动都感到吃力。比如原本可以轻松爬几层楼梯的人，现在爬一层就气喘吁吁，全身乏力。对于儿童小三阳患者，可能会表现为不愿意活动，总是想坐着或躺着，家长要注意与正常的儿童好动期相区别。对于有小三阳病史的孕妇，乏力症状可能会影响孕期的生活质量，需要在医生指导下进行适当的调理和监测。
小三阳患者的症状表现因人而异，有些患者症状可能不典型，容易被忽视，所以有乙肝小三阳病史的人群需要定期进行肝功能、乙肝病毒DNA等相关检查，以便及时发现病情变化并采取相应措施。
