癔症有分离症状和转换症状两类表现。分离症状包括情感爆发(受精神刺激后哭笑无常等,发作时长与周围人关注程度有关)、意识障碍(蒙眬状态即意识范围缩小、漫游症即意识蒙眬下离开原地活动)、身份识别障碍(双重或多重人格即突然转变身份);转换症状中运动障碍有痉挛发作(类似癫痫大发作但无咬破舌头等表现)、肢体瘫痪(单瘫等且肌张力等正常无病理反射)、共济失调(行走不稳等);感觉障碍有感觉缺失(失明等视觉听觉检查无器质性病变)、感觉过敏(对一般刺激感受性增高)、特殊感觉障碍(如咽部异物感且咽喉部检查无异常)。
一、分离症状
1.情感爆发:常在受到精神刺激后突然发作,表现为哭笑无常、大喊大叫、捶胸顿足、满地打滚等,发作持续时间长短与周围人关注程度有关。多见于情绪不稳定的人群,尤其是性格外向、易受暗示的个体,生活中若遭遇重大挫折或精神压力时更易诱发。
例如,某患者在得知亲人离世的重大打击后,突然出现长时间的情感爆发,大哭大闹,行为夸张,持续数小时甚至更久,其发作程度和持续时间受当时周围环境中他人反应的影响较大。
2.意识障碍
蒙眬状态:患者意识范围缩小,对外界刺激反应迟钝,其注意和感知局限于当前环境的某些方面,但对较简单的刺激可做出相应反应。常见于有一定心理创伤背景的人群,比如经历过严重交通事故的患者可能出现短暂的意识蒙眬状态,表现为对周围事物反应淡漠,但能对简单的呼唤有回应。
漫游症:患者在意识蒙眬状态下离开原地进行户外活动,活动具有一定目的性,持续时间不一。比如有的患者在癔症发作时会无意识地离开家,在外面漫无目的地行走一段时间,旁人难以劝阻,这种情况在性格相对冲动、情绪调节能力较差的人群中更易出现,且多与生活中积累的精神压力未能有效释放有关。
3.身份识别障碍
双重或多重人格:表现为患者突然转变身份,以另一种人格状态进行日常活动。例如,某女性患者在癔症发作时,突然自称是另一个历史人物,用该人物的口吻说话、行事,这种情况在有丰富想象力且心理防御机制较脆弱的人群中可能发生,往往与患者内心存在复杂的心理冲突或渴望逃避现实压力有关。
二、转换症状
1.运动障碍
痉挛发作:类似癫痫大发作,但无咬破舌头、大小便失禁等表现,发作时缓慢倒地,全身僵直或肢体不规则抖动,呼吸急促,面色潮红,一般不会有严重的摔伤,发作持续时间较长,可长达数十分钟甚至数小时。多见于情绪易激动、性格较为敏感的人群,当面临精神应激时,身体会以这种类似癫痫发作的形式来表达内心的冲突或情绪。比如一些职场中压力较大的女性,在遭遇工作挫折后可能出现痉挛发作,发作时肢体动作夸张但不符合癫痫的典型表现。
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫等。瘫痪肢体肌张力正常或减低,无病理反射。常见于长期处于高压环境、心理承受能力相对较弱的人群,比如家庭关系紧张的个体可能会出现一侧肢体的瘫痪,且在相关神经系统检查中无器质性病变的证据。例如,一位长期与家人关系不睦的患者,突然出现右侧肢体瘫痪,无法正常活动,但经过详细的神经系统检查,未发现脑部有器质性损伤的迹象。
共济失调:表现为行走时步态不稳,如醉酒状,不能完成精细动作等。多发生在有心理暗示因素影响或存在潜在心理冲突的人群中,比如面临重要考试压力的学生可能会出现共济失调的表现,其症状往往与心理上对考试结果的过度担忧有关,通过相关神经系统检查可排除器质性病变导致的共济失调。
2.感觉障碍
感觉缺失:可表现为部分或全身的感觉缺失,如失明、失聪等。失明患者视觉检查无器质性病变,对光反射存在;失聪患者听力检查正常,但对声音刺激无反应。这类情况常见于有强烈心理创伤或长期处于精神紧张状态的人群,例如经历过重大自然灾害的幸存者可能会出现暂时性的失聪,而相关的听力检查并未发现耳部有器质性损伤。
感觉过敏:对一般强度的刺激感受性增高,如皮肤轻微触摸就感觉疼痛难忍。多见于性格敏感、情绪不稳定的人群,当他们处于精神应激状态时,身体的感觉阈值降低,对周围环境的刺激更加敏感。比如一位长期处于焦虑状态的患者,皮肤稍微受到一点摩擦就会觉得疼痛异常,超出了正常对刺激的感受范围。
特殊感觉障碍:如咽部异物感,患者自觉咽部有异物堵塞,但咽喉部检查无异常发现。这种情况常见于有心理暗示作用或存在心理冲突的人群,比如一些担心自己患有严重疾病的个体可能会出现咽部异物感,而经过详细的医学检查并未发现咽部有器质性病变。



