血尿的颜色可因出血部位、出血量及尿液酸碱度不同而呈现多种表现，主要分为肉眼可见和镜下两种类型。肉眼血尿颜色异常，镜下血尿需通过显微镜检查发现红细胞计数＞3个/高倍视野，外观无明显异常。
1.肉眼血尿的主要颜色类型及临床意义
2.1淡红色或洗肉水样尿：提示肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、IgA肾病等。此类疾病因肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出进入尿液，尿液呈均匀淡红色或洗肉水样，常伴蛋白尿、水肿及血压升高。儿童群体中，急性链球菌感染后肾炎占比高，可在感染后1-3周出现，需结合肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）及补体C3变化明确诊断。
2.2鲜红色或暗红色尿：多为下尿路出血，如尿路感染、膀胱肿瘤、输尿管结石等。鲜红色尿提示出血速度较快，常见于膀胱颈、尿道损伤或急性膀胱炎，女性因尿道短且邻近阴道，性生活后易发生，伴尿频、尿急、尿痛；暗红色尿可能为输尿管结石，结石阻塞尿路时可出现腰腹部绞痛，需结合泌尿系超声或CT排查结石位置及大小。
2.3酱油色尿：提示血红蛋白尿，常见于溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血）、血型不合输血反应或阵发性睡眠性血红蛋白尿症。此类疾病因红细胞大量破坏，血红蛋白进入尿液，尿液呈均匀酱油色，常伴皮肤黏膜黄染、乏力等症状，需检测血常规、网织红细胞计数及尿含铁血黄素试验。
2.4棕色或深褐色尿：提示肌红蛋白尿，如横纹肌溶解症、挤压伤或剧烈运动后。肌肉组织损伤时，肌红蛋白释放入血经肾脏排泄，导致尿液呈深褐色，常见于长时间压迫（如昏迷患者肢体受压）、高强度运动后（尤其儿童、青少年），伴肌肉疼痛、肿胀，需监测肌酸激酶（CK）及肌红蛋白水平。
2.5乳白色尿：可能为乳糜尿，与丝虫病、腹腔肿瘤压迫淋巴管有关。丝虫病患者因淋巴系统阻塞，乳糜液进入尿液，尿液呈乳白色，静置后有乳凝块，伴淋巴系统相关体征（如下肢象皮肿），需行尿常规、乳糜试验及病原学检查（如夜间采血查微丝蚴）。
2.镜下血尿的特点
尿液外观无明显异常，仅在显微镜检查时发现红细胞计数＞3个/高倍视野，常见于隐匿性肾小球肾炎、胡桃夹综合征等。隐匿性肾炎多见于青壮年，无明显症状，仅持续镜下血尿或轻度蛋白尿，需定期复查肾功能及尿蛋白定量；胡桃夹综合征因左肾静脉受压，多见于体型瘦长青少年，表现为直立性蛋白尿及镜下血尿，需超声检查明确左肾静脉宽度比值。
3.特殊人群血尿的表现差异
3.1儿童群体：儿童血尿多由急性肾小球肾炎、先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）引起。急性链球菌感染后肾炎占儿童原发性血尿的60%-70%，常伴眼睑水肿、血压升高；先天性梗阻性疾病表现为间歇性腰痛、腹部包块，需超声或静脉肾盂造影排查。需避免低龄儿童自行用药，优先非药物干预（如卧床休息、低盐饮食）。
3.2成年人群：无痛性肉眼血尿需警惕泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌），尤其50岁以上男性；女性需注意尿路感染（如膀胱炎）、妇科炎症（如宫颈炎）可能导致的血尿，伴阴道分泌物异常、性交后出血时需排查妇科疾病。糖尿病肾病、高血压肾损害患者长期存在可进展为镜下血尿，需监测尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能指标。
3.3老年人群：老年男性因前列腺增生、前列腺炎易出现血尿，多为间歇性，伴排尿困难、尿流变细；前列腺癌可表现为无痛性血尿，需结合前列腺特异性抗原（PSA）及穿刺活检明确诊断。老年女性因膀胱颈硬化症或尿道肉阜，可出现排尿时镜下血尿，需尿流动力学检查评估膀胱功能。
4.不同颜色血尿的伴随症状及应对建议
4.1伴水肿、高血压时，可能为肾小球疾病，建议查肾功能、尿蛋白定量，优先非药物干预（如低盐饮食、控制血压），避免使用肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药）。
4.2伴尿频尿急尿痛时，提示尿路感染，建议查尿常规+尿培养，明确病原体（如大肠杆菌占比70%-80%），女性需注意经期卫生及性生活后清洁，儿童避免穿开裆裤，减少细菌逆行感染风险。
4.3不明原因肉眼血尿且反复出现，无论颜色如何，均需进一步排查肿瘤，建议行膀胱镜、泌尿系CT等检查，50岁以上人群每年筛查尿常规及泌尿系超声，降低漏诊率。
儿童、老年、女性等特殊人群应重视血尿伴随症状，及时就医，避免延误疾病干预时机。血尿的颜色与病因存在关联性，通过颜色特征可初步判断病变部位及类型，但确诊需结合实验室检查及影像学评估，建议以患者舒适度为标准，优先选择无创检查（如超声）明确诊断。
