儿童烧伤烫伤的处理包括多个方面。急救处理时,要立即用1520℃流动凉水冲淋受伤部位1530分钟(大面积烧伤适当控制时间),同时小心脱去受伤部位衣物,避免强行撕扯,用干净纱布或毛巾覆盖伤口。伤情判断可采用中国新九分法、手掌法判断面积,依据烧伤深度特点区分ⅠⅢ度烧伤。就医时机上,轻度烧伤烫伤先家庭初步处理,出现疼痛加剧等情况就医;中重度或特殊部位烧伤烫伤立即送医。治疗措施有创面处理、预防感染、支持治疗。康复与护理要做好创面护理、功能锻炼、心理护理。特殊人群方面,儿童皮肤娇嫩、体温调节差,有基础疾病的感染风险更高,家长应加强看护预防烧伤烫伤。
一、急救处理
1.冲淋降温:一旦儿童发生烧伤烫伤,应立即用流动的凉水冲洗受伤部位,水温以1520℃为宜,冲洗时间至少1530分钟。这样能迅速降低受伤部位的温度,减轻热力对组织的进一步损伤。对于较小面积的烫伤,该方法效果显著;而大面积烧伤时,冲洗时间需适当控制,避免患儿体温流失过多导致休克。
2.脱去受伤部位衣物:在冲淋降温的同时,小心地脱去受伤部位的衣物,避免强行撕扯,以免加重皮肤损伤。若衣物与伤口粘连,不要强行分离,可保留粘连部分,用剪刀小心剪去未粘连的衣物。
3.覆盖伤口:用干净的纱布或毛巾等覆盖受伤部位,起到保护伤口、避免感染的作用。避免使用有绒毛的布料,防止绒毛粘在伤口上。
二、伤情判断
1.烧伤面积判断:可采用中国新九分法,适用于较大面积烧伤的评估。头颈部面积(%)=9+(12年龄);双下肢面积(%)=46-(12年龄);其余部位如双上肢、躯干等面积计算与成人相同。另外,也可用手掌法,儿童自己的一个手掌面积约为其体表面积的1%,以此估算烧伤面积。一般来说,烧伤面积越小,伤情相对越轻。
2.烧伤深度判断:Ⅰ度烧伤,伤及表皮浅层,局部红斑状、干燥,烧灼感,37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着;浅Ⅱ度烧伤,伤及表皮的生发层、真皮乳头层,局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显,12周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着;深Ⅱ度烧伤,伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疤皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,34周愈合,常有瘢痕增生;Ⅲ度烧伤,全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管,34周后焦痂脱落,须植皮修复。
三、就医时机
1.轻度烧伤烫伤:如果烧伤烫伤面积较小(一般小于10%体表面积)且深度为Ⅰ度或浅Ⅱ度,可先进行家庭初步处理后观察。若伤处疼痛加剧、出现红肿加重、发热等情况,应及时就医。
2.中重度烧伤烫伤:烧伤烫伤面积较大(超过10%体表面积)或深度达到深Ⅱ度及以上,以及头面部、手部、会阴部等特殊部位的烧伤烫伤,无论面积大小,都应立即送往医院治疗。
四、治疗措施
1.创面处理:对于轻度烧伤,清洁创面后,可外用促进创面愈合的药物,如重组人表皮生长因子凝胶等。对于中重度烧伤,医生可能会根据情况进行清创、包扎或暴露疗法,必要时需进行植皮手术。
2.预防感染:合理使用抗生素预防感染,具体药物选择需根据患儿情况及可能的病原菌而定。
3.支持治疗:对于大面积烧伤患儿,可能需要补充液体,纠正休克,维持水、电解质平衡,给予营养支持,保证患儿身体恢复所需能量。
五、康复与护理
1.创面护理:保持创面清洁干燥,避免沾水,按照医生指导定期换药。若采用包扎疗法,注意观察包扎敷料有无渗液、渗血,如有异常及时告知医生。
2.功能锻炼:对于关节等部位的烧伤烫伤,在创面愈合后,应尽早进行功能锻炼,防止瘢痕挛缩影响关节功能。可在医生或康复治疗师的指导下,进行适当的主动或被动运动。
3.心理护理:烧伤烫伤可能给儿童带来身体疼痛和心理创伤,家长要多陪伴、安慰孩子,缓解其恐惧、焦虑情绪,必要时可寻求心理医生的帮助。
六、特殊人群温馨提示
儿童由于皮肤娇嫩,烧伤烫伤后更易出现感染等并发症,且体温调节能力较差,大面积烧伤时冲洗降温要注意避免低体温。对于有基础疾病(如免疫缺陷病)的儿童,烧伤烫伤后感染风险更高,需更加密切观察病情变化,严格遵循医生的治疗和护理建议。同时,家长应加强对儿童的看护,将热水瓶、热汤等危险物品放置在儿童不易触及的地方,预防烧伤烫伤的发生。



