无痛性血尿指排尿无疼痛但尿液有红细胞，可由泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌等）、泌尿系统结石、泌尿系统感染（肾小球肾炎等）引发，可通过尿液检查、影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影等）诊断，其临床意义是提示可能有严重泌尿系统疾病，不同病因预后不同，发现后患者需及时就医，医生依具体情况制定检查治疗方案，特殊人群如儿童、老年人出现无痛性血尿也需重视并做相应处理。
常见的引发无痛性血尿的疾病
泌尿系统肿瘤
膀胱癌：是引起无痛性血尿的常见原因之一，多见于中老年人群，男性发病率通常高于女性。随着年龄的增长，膀胱黏膜上皮细胞发生基因突变的概率增加，从而容易引发肿瘤。长期接触某些致癌物质，如芳香胺类化学物质（常见于印染、橡胶等行业）、吸烟等不良生活方式也会增加膀胱癌的发病风险。肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，容易破裂出血，导致血尿，但患者一般无疼痛症状。
肾癌：也是导致无痛性血尿的重要因素，发病年龄多在40-70岁之间，男性略多于女性。发病原因与遗传因素、长期吸烟、肥胖、高血压等有关。肾脏肿瘤生长会破坏肾脏组织的血管，引起出血，血液进入尿液中表现为无痛性血尿。
泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等都可能导致无痛性血尿。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血从而出现血尿。不过，部分患者可能同时伴有肾绞痛等疼痛症状，但也有一些患者仅表现为无痛性血尿，尤其在结石较小且未引起明显梗阻或感染时，疼痛不明显，仅表现为尿液中带血。这种情况在各个年龄段都可能发生，与个人的代谢状况、饮食习惯等有关，比如饮水少、尿液中某些成分浓度过高容易形成结石。
泌尿系统感染
如肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，常发生在链球菌感染后。感染导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液，表现为血尿，一般不伴有明显疼痛，但可能伴有水肿、蛋白尿等表现。而慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，病情迁延不愈，也会出现无痛性血尿，与自身免疫功能紊乱等因素有关。女性由于尿道短等生理特点，更容易发生泌尿系统感染相关的血尿情况。
无痛性血尿的诊断方法
尿液检查
尿常规是最基本的检查，通过显微镜观察尿液中红细胞的数量、形态等。如果发现大量红细胞，提示存在血尿情况。还可以进行尿红细胞位相检查，通过分析红细胞的形态来判断血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多异常；非肾小球源性血尿则红细胞形态相对正常。
影像学检查
超声检查：可以初步了解泌尿系统的形态结构，如肾脏、输尿管、膀胱等是否有占位性病变、结石等情况。超声检查无创、经济，可作为初步筛查手段。对于肾脏肿瘤、结石等都能有一定的提示作用。
CT检查：对于泌尿系统疾病的诊断具有较高的分辨率，能够更清晰地显示泌尿系统的细微结构。可以发现较小的肿瘤、结石等病变，对于膀胱癌、肾癌的诊断和分期有重要价值。尤其是增强CT，能够更好地观察病变组织的血供情况，有助于鉴别肿瘤的性质。
静脉肾盂造影：通过向静脉注射造影剂，使泌尿系统显影，了解肾盂、输尿管、膀胱的形态以及尿路是否通畅等情况。对于诊断泌尿系统结石、肿瘤引起的尿路梗阻等有重要意义。不过，该检查有一定的辐射性，且对造影剂过敏者不能进行。
无痛性血尿的临床意义及应对措施
临床意义
无痛性血尿提示可能存在严重的泌尿系统疾病，需要引起重视。不同的病因预后不同，例如早期膀胱癌经过规范治疗预后较好，而晚期膀胱癌预后则相对较差；肾癌的预后与肿瘤的分期、病理类型等密切相关。
应对措施
一旦发现无痛性血尿，患者应及时就医，进行进一步的检查以明确病因。在就医过程中，要详细告知医生自己的症状表现、既往病史（如是否有泌尿系统疾病史、肿瘤家族史等）、生活习惯（如吸烟、饮水情况等）。医生会根据具体情况制定相应的检查和治疗方案。如果是泌尿系统肿瘤，可能需要进行手术治疗、放疗、化疗等；如果是结石，根据结石的大小、位置等可选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法；如果是感染引起的肾小球肾炎等，需要进行抗感染、保护肾功能等治疗。
对于特殊人群，如儿童出现无痛性血尿需要高度警惕，因为儿童泌尿系统疾病的病因可能与成人有所不同，例如先天性泌尿系统畸形等，应尽快进行详细检查以明确病因并及时干预；老年人出现无痛性血尿时，由于老年人身体机能下降，多种疾病可能同时存在，需要全面评估病情，谨慎选择检查和治疗方法，充分考虑老年人的身体耐受性等情况。
