骨髓移植有感染、移植物抗宿主病、器官功能损害、出血等危险，可通过感染防控、预防与治疗GVHD、器官保护、血小板支持治疗降低危险，儿童、老年及有基础病史患者在骨髓移植中有特殊情况需特殊对待。
感染风险：骨髓移植后，患者的免疫系统会受到严重抑制，因为移植的造血干细胞需要时间重建免疫系统。在这期间，患者极易发生各种感染，包括细菌、病毒、真菌等感染。例如，肺部感染较为常见，可能由肺炎克雷伯菌等细菌引起，也可能由巨细胞病毒等病毒导致，严重的感染可能危及生命。这是因为患者自身抵御病原体的能力大幅下降，而移植过程中的各种操作，如插入导管等，也增加了感染的途径。
移植物抗宿主病（GVHD）：当供者的造血干细胞移植到患者体内后，免疫细胞可能会把患者的身体当成异物进行攻击，从而引发移植物抗宿主病。根据发生的部位不同，可分为急性GVHD和慢性GVHD。急性GVHD多发生在移植后100天内，可累及皮肤、肝脏和肠道等，表现为皮肤出现红斑、丘疹，肝脏出现肝功能异常，肠道出现腹泻、腹痛等症状；慢性GVHD则可能在移植后期出现，可影响多个器官，导致皮肤硬化、口腔干燥等问题。其发生与供受者之间的人类白细胞抗原（HLA）配型差异、免疫反应等多种因素有关。
器官功能损害：骨髓移植过程中使用的一些预处理方案，可能会对患者的重要器官造成损害。例如，大剂量的化疗药物可能会对肝脏、肾脏等器官产生毒性作用，导致肝功能异常、肾功能减退等。以肾脏为例，某些化疗药物可能会影响肾小球的滤过功能，导致肌酐、尿素氮升高等肾功能指标异常，严重时可能需要进行透析等肾脏替代治疗。
出血风险：骨髓移植后，患者的血小板计数可能会明显降低，因为造血干细胞的重建需要一定时间，而血小板对于止血至关重要。血小板计数过低时，患者容易出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重的可能发生颅内出血等危及生命的情况。
降低骨髓移植危险的措施
感染防控：严格的无菌环境管理，在层流病房中为患者提供近乎无菌的空间，减少外部病原体的侵入。同时，密切监测患者的感染指标，如血常规、C-反应蛋白等，一旦发现感染迹象，及时进行病原学检测，并根据检测结果选用敏感的抗感染药物。对于有感染高危因素的患者，还可以预防性使用一些抗感染药物，但需要严格掌握适应证和剂量。
GVHD的预防与治疗：通过使用免疫抑制剂来预防GVHD的发生，常用的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司等。在移植后，密切监测患者是否出现GVHD的症状，一旦发生，根据GVHD的严重程度进行相应的治疗。例如，对于轻度的急性GVHD，可能增加免疫抑制剂的剂量；对于严重的GVHD，可能需要使用更加强效的免疫调节治疗手段。
器官保护：在预处理方案的选择和实施过程中，会权衡治疗效果和器官毒性，尽量选择对器官毒性较小的方案，并在治疗过程中密切监测器官功能，及时采取保护器官的措施，如适当的补液、调整药物剂量等，以减轻化疗药物对肝脏、肾脏等器官的损害。
血小板支持治疗：对于血小板计数过低的患者，及时输注血小板是预防出血的重要措施。同时，在骨髓移植过程中，也会采取一些促进血小板恢复的措施，如使用促血小板生成素等药物，但这些药物的使用需要严格遵循医疗规范。
不同人群在骨髓移植中的特殊情况
儿童患者：儿童患者在骨髓移植后面临的风险可能与成人有所不同。儿童的免疫系统更为脆弱，感染的风险相对更高，而且儿童在生长发育过程中，器官功能尚未完全成熟，预处理方案和移植过程中药物对器官的影响可能对儿童的生长发育产生长期的不良影响，如影响身高、性腺发育等。因此，对于儿童骨髓移植患者，需要更加精细地进行感染防控，密切监测器官功能，并在移植后进行长期的生长发育监测和相应的干预。
老年患者：老年患者本身器官功能逐渐衰退，骨髓移植后的感染风险更高，而且对感染的耐受性更差。同时，老年患者的免疫功能也更弱，发生GVHD等并发症的风险可能相对较高。在预处理方案的选择上，需要更加谨慎，要充分考虑老年患者的器官功能状况，调整药物剂量和治疗方案，以降低治疗相关的风险。
有基础病史的患者：如果患者在骨髓移植前就有基础疾病，如慢性肝病、肾病等，那么骨髓移植后的危险可能会增加。例如，本身有慢性肝病的患者，在接受骨髓移植过程中使用的药物可能会进一步加重肝脏的负担，导致肝功能恶化。对于这类患者，在骨髓移植前需要对基础疾病进行充分的评估和治疗，尽量改善患者的身体状况，以提高骨髓移植的耐受性，降低危险发生的可能性。
