真菌性败血症是由真菌侵入血液繁殖产毒引发的严重全身性感染病，发病与基础疾病（免疫低下、长期住院及侵入性操作人群）和真菌种类有关，有发热、寒战等一般及局部表现，通过血液学和影像学检查诊断，治疗用抗真菌药并去除感染源，需合理用抗菌药、加强免疫低下人群护理、规范侵入性操作来预防
一、真菌性败血症的定义
真菌性败血症是由真菌侵入血液并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的严重全身性感染性疾病。
二、发病原因
1.基础疾病因素
免疫功能低下人群：如长期使用免疫抑制剂的患者，恶性肿瘤患者接受化疗后，艾滋病患者等，其机体的免疫防御功能减弱，容易遭受真菌侵袭。例如，恶性肿瘤患者在化疗过程中，骨髓抑制导致中性粒细胞减少，使得机体对真菌的清除能力下降，增加了真菌性败血症的发生风险。不同年龄阶段的免疫功能低下人群发病风险不同，儿童免疫功能尚未完全发育成熟，若患有先天性免疫缺陷病等，也较易发生；老年人随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，也是真菌性败血症的易感人群。
长期住院及侵入性操作人群：长期住院的患者，尤其是入住重症监护病房的患者，由于接触多种医疗器械及抗菌药物，增加了真菌定植和感染的机会。侵入性操作如中心静脉导管置管、气管插管等，为真菌侵入血液提供了途径。对于儿童患者，若因疾病需要进行长期住院治疗或侵入性操作，如早产儿因呼吸窘迫综合征进行气管插管等，发生真菌性败血症的风险也会升高。
2.真菌种类因素
常见致病真菌：白色念珠菌是最常见的致病真菌之一，其他如曲霉菌、隐球菌等也可引起真菌性败血症。不同种类的真菌致病性有所差异，白色念珠菌在人体正常菌群中就存在，当机体免疫功能受损时容易过度增殖致病；曲霉菌常存在于土壤、发霉的谷物等环境中，可通过呼吸道或破损皮肤侵入人体，进而引发败血症。
三、临床表现
1.一般症状
发热：多为持续性发热，体温可波动在38℃以上，热型无特异性。不同年龄患者发热表现可能有差异，儿童患者发热可能较为急骤，体温升高明显；老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度较小。
寒战：部分患者可出现寒战，与发热相伴出现。
精神状态改变：患者可能出现精神萎靡、嗜睡等表现。儿童患者若出现真菌性败血症，可能表现为哭闹不安、拒食等。
2.局部表现
导管相关表现：若有中心静脉导管等侵入性导管，局部可能出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，提示可能存在导管相关的真菌感染。
四、诊断方法
1.血液学检查
真菌培养：血培养是诊断真菌性败血症的金标准。通过对血液进行真菌培养，若培养出致病真菌可明确诊断。但真菌培养需要一定时间，通常需要3-7天甚至更长时间才能得出结果。
真菌抗原检测：如半乳甘露聚糖试验可用于检测曲霉菌感染，1，3-β-D-葡聚糖试验可检测多种真菌感染，这些抗原检测具有较高的敏感性和特异性，可作为早期诊断的辅助手段。不同年龄患者的抗原检测结果解读可能需要考虑年龄相关的生理差异，儿童的免疫系统与成人不同，抗原检测结果的临床意义需要结合儿童的具体情况综合判断。
2.影像学检查
胸部X线或CT：对于怀疑曲霉菌等肺部真菌感染引起的败血症，胸部影像学检查有助于发现肺部的病变，如结节、肿块、浸润影等。儿童患者进行胸部影像学检查时，需要注意辐射剂量的控制，采用合适的检查方法和参数。
五、治疗原则
1.抗真菌药物治疗
根据真菌种类选药：针对白色念珠菌感染，可选用氟康唑等药物；对于曲霉菌感染，常用药物有伏立康唑等。不同药物的抗菌谱和药效不同，需要根据真菌的种类进行选择。
2.去除感染源
导管处理：若存在导管相关的真菌性败血症，应及时评估导管是否需要拔除。对于儿童患者，拔除导管需要更加谨慎，要综合考虑导管对治疗的重要性以及拔除后的替代治疗措施等。
六、预防措施
1.合理使用抗菌药物：避免不必要的广谱抗菌药物使用，减少对正常菌群的破坏，降低真菌定植的风险。对于儿童患者，要严格掌握抗菌药物的使用指征，根据儿童的年龄、体重等合理选择药物。
2.加强免疫功能低下人群的护理：对于免疫功能低下的患者，如恶性肿瘤化疗患者、艾滋病患者等，要加强营养支持，改善机体营养状况，同时密切观察患者的感染迹象，早期发现真菌性败血症。儿童免疫功能低下患者，除了营养支持外，要注意避免交叉感染，保持病房的清洁卫生等。
3.规范侵入性操作：进行侵入性操作时要严格遵守无菌操作原则，减少侵入性操作相关的真菌感染风险。对于儿童患者的侵入性操作，要由经验丰富的医护人员进行，确保操作的规范性。
