登革热由登革病毒经伊蚊叮咬传播，传染源有患者及隐性感染者，传播途径为伊蚊叮咬，人群普遍易感，典型表现有发热、全身症状、皮疹、出血倾向等，重症有严重出血、休克及重要脏器损害等，诊断靠流行病学史、临床表现及实验室检查，治疗主要是支持对症，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群预防应对有不同注意点。
一、登革热的定义
登革热是由登革病毒引起，经伊蚊叮咬传播的一种急性传染病。
二、病原学
登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，内含单股正链RNA。登革病毒可分为4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4），不同血清型之间以及同型不同毒株之间可存在抗原性和致病性差异。
三、流行病学特点
1.传染源：
患者是主要传染源，在发病前1天至发病后5-7天均具有传染性。
隐性感染者也能将病毒传播给蚊媒。
2.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬了感染登革病毒的人或动物后，病毒在蚊体内复制，再叮咬健康人时，就会将病毒传播给健康人。
3.易感人群：人群普遍易感，但感染后仅对同血清型病毒有持久免疫力，对其他血清型病毒可产生一定程度的交叉免疫，但持续时间较短。在新流行区，人群普遍易感，发病率较高；在地方性流行区，发病者多为儿童。
四、临床表现
1.典型登革热：
发热：通常突然起病，体温迅速升高至39-40℃，持续2-7天，部分患者发热3-5天后体温降至正常，1-3天后又再次升高，即所谓的“双峰热”或“马鞍热”。
全身症状：伴有头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、乏力等。患者常感到骨、关节疼痛剧烈，类似骨折样或碎骨样痛，所以登革热曾被称为“断骨热”。同时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
皮疹：病程3-6天出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹、红斑疹及出血点等，可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，一般不脱屑。
出血倾向：发病后5-8天可出现不同程度的出血症状，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、咯血、血尿等。
体征：可有颜面、颈、胸部潮红（三红征），浅表淋巴结肿大等。
2.重症登革热：少数患者可发展为重症登革热，病情凶险。主要表现为：
严重出血：如消化道大出血、颅内出血等。
休克：出现血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现。
其他重要脏器损害：如肝脏损害（出现转氨酶升高、黄疸等）、急性呼吸窘迫综合征（表现为呼吸急促、呼吸困难、低氧血症等）、脑水肿、脑病等。
五、诊断
1.流行病学史：发病前15天内到过登革热流行区，或有被伊蚊叮咬史。
2.临床表现：符合登革热的典型或重症表现。
3.实验室检查：
血常规：白细胞总数减少，中性粒细胞比例降低，血小板减少。
血清学检查：检测血清中登革病毒特异性IgM抗体，若阳性可协助诊断。发病早期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高，也可明确诊断。
病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患者血清中的登革病毒核酸，可早期快速诊断。
六、治疗
目前登革热尚无特效抗病毒药物，主要采取支持及对症治疗。
1.一般治疗：患者应卧床休息，给予清淡易消化的饮食，保证充足的水分摄入。对于高热患者采用物理降温，如冰敷、温水擦浴等，慎用阿司匹林等可能加重出血的解热镇痛药。
2.补液治疗：对于有脱水表现的患者，需进行补液治疗，纠正水电解质紊乱。
3.对症治疗：对于出血倾向明显的患者，给予止血药物等对症处理；对于出现休克的患者，应积极抗休克治疗，补充血容量，使用血管活性药物等。对于重症登革热患者，需密切监测生命体征，加强重要脏器功能的支持治疗。
七、预防
1.控制传染源：早期发现患者，及时隔离治疗。对疫点进行灭蚊处理，并对患者的分泌物、排泄物进行消毒处理。
2.切断传播途径：
防蚊、灭蚊是预防登革热的关键。清除积水，破坏伊蚊的孳生环境；使用蚊账、蚊香、驱蚊剂等防止伊蚊叮咬；对室内外可能孳生伊蚊的积水处定期喷洒杀虫剂等。
3.保护易感人群：目前尚无有效的登革热疫苗广泛应用，但正在研发中的登革热疫苗可能会在未来发挥重要作用。在流行区，应加强个人防护，如穿着长袖衣物、使用蚊帐等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在预防和应对登革热时需注意：儿童由于免疫力相对较低，更应加强防蚊措施，避免到蚊虫密集的场所；成年人若到登革热流行区，应做好个人防护；有基础疾病的患者感染登革热后病情可能更复杂，需更加密切监测病情变化，及时给予相应治疗。
