烧伤后免疫功能紊乱受多种因素影响，包括创面相关因素如创面坏死组织与细菌定植、创面炎症反应；全身性炎症反应综合征相关因素如细胞因子网络失衡、补体系统激活；免疫细胞功能改变如中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞功能异常；还有代谢紊乱、激素水平变化等因素，这些因素共同作用导致免疫功能紊乱。
一、烧伤创面相关因素
创面坏死组织与细菌定植：烧伤创面存在大量坏死组织，为细菌提供了良好的滋生环境，细菌定植后可释放多种毒素及炎性介质。例如，金黄色葡萄球菌等常见致病菌在烧伤创面定植后，其产生的毒素会刺激机体免疫系统，引发过度的炎症反应，进而影响免疫功能。大面积烧伤时，创面面积大，坏死组织多，这种影响更为显著。
创面炎症反应：烧伤后局部创面会发生强烈的炎症反应，大量炎症细胞浸润，如中性粒细胞、巨噬细胞等。炎症细胞在发挥清除病原体等作用的同时，也会释放大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等。过度的炎症反应会打破免疫平衡，导致免疫功能紊乱。例如，TNF-α可抑制T淋巴细胞的功能，影响机体的细胞免疫功能。
二、全身性炎症反应综合征（SIRS）相关因素
细胞因子网络失衡：烧伤后机体处于应激状态，细胞因子网络失调是免疫功能紊乱的重要机制之一。除了上述提到的TNF-α、IL-1等促炎细胞因子大量释放外，抗炎细胞因子如白细胞介素-10（IL-10）等的产生和调节也会出现异常。促炎与抗炎细胞因子之间的平衡被打破，导致免疫功能紊乱。在严重烧伤患者中，常可见到促炎细胞因子水平持续升高，而抗炎细胞因子相对不足的情况。
补体系统激活：烧伤后补体系统被激活，补体活化产物如C3a、C5a等会参与炎症反应的调节。C5a具有强大的趋化作用，能吸引大量炎症细胞到达烧伤部位，进一步加重炎症反应。同时，补体系统的激活也会影响免疫细胞的功能，导致免疫功能紊乱。补体成分的消耗和功能异常可能会削弱机体的抗感染能力等免疫功能。
三、免疫细胞功能改变
中性粒细胞功能异常：烧伤后中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能均会受到影响。一方面，烧伤患者的中性粒细胞可能出现趋化障碍，无法及时到达感染部位；另一方面，其吞噬和杀菌能力也会下降。例如，烧伤患者中性粒细胞内的溶酶体酶释放异常，影响了对病原体的杀伤作用。这使得机体对细菌等病原体的清除能力减弱，容易发生感染，而感染又会进一步加重免疫功能紊乱。
巨噬细胞功能改变：巨噬细胞在免疫应答中起着关键作用，烧伤后巨噬细胞的功能会发生改变。巨噬细胞的抗原呈递功能下降，影响T淋巴细胞的活化和免疫应答的启动。同时，巨噬细胞分泌细胞因子的平衡也被打破，如前文所述促炎和抗炎细胞因子分泌失衡，进而影响整个免疫系统的功能状态。在儿童烧伤患者中，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，巨噬细胞功能改变对免疫功能紊乱的影响可能更为突出，需要特别关注其免疫功能的监测和调整。
T淋巴细胞功能异常：T淋巴细胞分为辅助性T细胞（Th）和细胞毒性T细胞（Tc）等亚群。烧伤后Th1/Th2平衡失调，通常表现为Th2细胞功能相对亢进，Th1细胞功能受到抑制。Th1细胞主要介导细胞免疫应答，Th2细胞主要参与体液免疫应答，这种平衡失调会导致免疫功能紊乱，使机体抗感染能力下降，容易发生各种机会性感染。例如，Th1细胞分泌的干扰素-γ（IFN-γ）减少，会影响巨噬细胞的活化和杀菌能力，从而影响细胞免疫功能。
四、其他因素
代谢紊乱：烧伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，导致患者出现低蛋白血症等代谢紊乱情况。低蛋白血症会影响免疫球蛋白等免疫物质的合成，从而影响体液免疫功能。例如，免疫球蛋白是体液免疫的重要效应分子，低蛋白血症时其合成减少，机体的体液免疫防御能力下降，容易发生感染，进而进一步影响免疫功能。在老年烧伤患者中，由于其自身代谢功能相对较弱，高代谢状态带来的代谢紊乱对免疫功能的影响可能更为明显，需要加强营养支持等综合治疗措施来维持免疫功能的稳定。
激素水平变化：烧伤后机体应激反应会导致肾上腺皮质激素分泌增加，如皮质醇分泌增多。皮质醇具有抑制免疫细胞活性的作用，长期高水平的皮质醇会抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的功能，导致免疫功能低下。例如，皮质醇可抑制T淋巴细胞的增殖和活化，影响细胞免疫应答；同时也会抑制B淋巴细胞合成免疫球蛋白，影响体液免疫功能。儿童烧伤患者由于肾上腺皮质功能相对尚未完全稳定，激素水平变化对免疫功能的影响需要密切关注，合理调控激素的使用可能有助于维持免疫功能的正常。
