产褥感染是分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，产褥病率主要由其引起也包括其他感染发热。病因涉及病原体种类及感染来源，高危因素有产妇和分娩因素，临床表现多样，诊断需询问病史、全身及局部检查、实验室及影像学检查，预防包括孕期、分娩期、产褥期保健，治疗有支持疗法、抗生素应用、清除宫腔残留物、血栓性静脉炎治疗等，产褥感染危害大需重视产褥期保健护理及及时就医诊治。
病因
病原体种类：常见的病原体有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌等。需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌的致病力最强，能产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血性链球菌、红疹毒素、链激酶等，可致严重感染。大肠杆菌能产生内毒素，常与其他致病菌混合感染，引起严重感染。葡萄球菌主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。厌氧性链球菌常与大肠杆菌混合感染，产生大量的吲哚及氨，有恶臭味。厌氧性杆菌中的脆弱类杆菌产生肝素酶，易引起血栓性静脉炎。
感染来源
自身感染：孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时，可致病。
外来感染：由被污染的衣物用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。
高危因素
产妇因素：产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，均可成为产褥感染的诱因。例如，产妇孕期贫血，身体抵抗力下降，就更容易在产后受到病原体侵袭引发感染；胎膜早破时，病原体容易从阴道上行感染宫腔。
分娩因素：分娩过程中造成生殖道黏膜损伤、出血、坏死，如产程延长、多次阴道检查等，都可能成为病原体入侵的途径。比如，产程延长会增加细菌污染的机会，多次阴道检查会破坏生殖道的防御屏障。
临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴部切口或裂伤处红肿、触痛，伤口可化脓。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软。重型者出现高热、头痛、白细胞增多，下腹压痛，子宫复旧不良。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：患者出现持续高热、寒战、下腹疼痛，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：患者出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。
血栓性静脉炎：包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔血栓性静脉炎常于产后1-2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。下肢血栓性静脉炎病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢疼痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。
脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可导致感染性休克，甚至死亡。
诊断
详细询问病史及分娩经过：了解有无导致产褥感染的高危因素，如胎膜早破、产程延长、产科操作等情况。
全身及局部检查：仔细检查体温、脉搏、子宫复旧情况、伤口情况等。
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高。C-反应蛋白明显升高有助于早期诊断感染。病原体培养、分泌物涂片检查等可明确病原体种类。
影像学检查：B型超声、CT、MRI等检查有助于了解宫腔内有无残留物、盆腔内有无脓肿等情况。
预防
孕期保健：加强孕期卫生宣传，指导孕妇保持外阴清洁，纠正贫血，加强营养，增强体质。
分娩期处理：正确处理分娩过程，严格无菌操作，避免产道损伤和产后出血，尽量减少不必要的阴道检查及肛查。
产褥期保健：保持外阴清洁，产后密切观察子宫复旧及恶露情况，如有异常及时处理。
治疗
支持疗法：纠正贫血与水、电解质紊乱，增强机体抵抗力。
抗生素应用：应依据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。在未获得培养结果前，可根据临床表现及临床经验选用广谱高效抗生素，之后再根据药敏结果调整抗生素。
清除宫腔残留物：如胎盘、胎膜残留，在使用抗生素的同时，应尽快清除宫腔内残留物。
对血栓性静脉炎的治疗：在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若脓肿形成应及时切开引流。
产褥感染对产妇的健康危害较大，严重时可危及生命，因此需重视产褥期的保健和护理，一旦出现相关症状应及时就医诊治。
