poem手术有短期和长期相关后遗症，短期有消化道症状（吞咽困难加重或复发、反流性食管炎）、出血等；长期有食管动力异常（排空延迟、扩张复发）、肺部并发症（吸入性肺炎）；不同人群如老年、儿童有特殊情况；需采取预防及应对措施，包括关注短期症状、监测长期情况、针对不同人群采取相应措施。
一、短期相关后遗症
1.消化道症状相关
吞咽困难可能加重或复发：部分患者在poem手术后短期内可能仍存在吞咽困难的情况，这可能与手术操作过程中局部组织水肿、黏膜损伤修复过程中的暂时性影响等有关。有研究表明，约10%-15%的患者在术后早期会出现吞咽困难较术前无明显改善甚至加重的情况，其机制可能涉及食管下括约肌区域的肌肉功能恢复不完全，水肿导致管腔暂时性狭窄等。
反流性食管炎：poem手术会破坏食管下括约肌的部分结构和功能，导致抗反流屏障功能减弱，从而引发反流性食管炎。据统计，术后约有5%-10%的患者会出现反流性食管炎相关症状，如烧心、反酸等，这是因为正常的食管下括约肌能有效防止胃内容物反流，手术破坏后这种保护机制受损。
2.出血相关
术中或术后少量出血：手术过程中可能会有少量出血，一般通过电凝等止血措施可控制，但部分患者可能会出现术后少量消化道出血，表现为粪便隐血阳性，少数严重者可能出现黑便。有文献报道，poem手术中出血发生率约为1%-3%，多为轻微出血，通过术中及时处理可避免严重后果。
二、长期相关后遗症
1.食管动力异常相关
食管排空延迟：长期来看，poem手术可能导致食管动力进一步异常，食管排空延迟情况可能持续存在。研究发现，约20%的患者在术后1年仍存在食管排空较正常缓慢的情况，这是由于手术对食管神经肌肉结构的破坏，影响了食管的正常蠕动功能，使得食物在食管内的通过速度减慢。
食管扩张复发风险：贲门失弛缓症本身存在食管扩张的倾向，poem手术虽然能改善症状，但仍有部分患者会出现食管扩张复发，尤其是病史较长、食管扩张程度较重的患者。有数据显示，术后5年食管扩张复发率约为10%-15%，其原因可能是食管的适应性改变以及手术对食管下括约肌功能的长期影响，导致食管内压力调节失衡，再次出现食管扩张。
2.肺部并发症相关
吸入性肺炎：由于食管反流以及食管排空延迟，患者容易发生食物或胃酸反流至咽部，进而误吸入气管，引发吸入性肺炎。长期来看，约3%-5%的患者会反复出现吸入性肺炎，尤其是老年患者或存在吞咽功能协调性差的患者，吸入性肺炎会严重影响患者的生活质量，增加肺部感染的风险，反复感染还可能导致肺功能逐渐下降。
三、不同人群的特殊情况
1.老年患者
老年患者本身机体功能衰退，对于poem手术后遗症的耐受性较差。在吞咽困难方面，老年患者可能因术后吞咽困难恢复不佳而导致营养不良，因为吞咽困难会影响食物的摄入，进而导致蛋白质、维生素等营养物质缺乏。对于反流性食管炎，老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，反流性食管炎可能会加重这些基础疾病的病情，例如反流引起的烧心可能导致患者情绪波动，进而影响心血管系统的稳定。在肺部并发症方面，老年患者肺功能储备差，吸入性肺炎对其肺功能的影响更为显著，更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。
2.儿童患者
儿童贲门失弛缓症患者行poem手术时需格外谨慎。术后消化道症状的影响对儿童生长发育的影响较大。吞咽困难会导致儿童进食量减少，影响营养摄入，从而阻碍身高、体重的正常增长。反流性食管炎可能会引起儿童的胸痛、反酸等不适，影响儿童的食欲和情绪，进而间接影响生长发育。由于儿童食管等器官发育尚未成熟，食管动力异常及食管扩张复发对其远期的消化功能影响更为深远，可能导致长期的营养吸收障碍等问题。
四、预防及应对措施
1.对于短期后遗症
术后早期要密切观察患者的吞咽情况、有无反流症状等。对于吞咽困难，可通过饮食调整，给予半流质、易吞咽的食物，避免过硬、过粗食物加重吞咽困难。对于反流性食管炎，可建议患者抬高床头，避免餐后立即平卧，以减少反流机会。
2.对于长期后遗症
定期进行食管动力检查等相关检查，监测食管排空情况和食管下括约肌功能。对于食管扩张复发的高危患者，可在医生指导下进行一些康复训练，如食管扩张后的维持性吞咽训练等，以促进食管功能恢复。对于存在肺部并发症风险的患者，要加强呼吸道管理，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，降低吸入性肺炎的发生风险。
对于不同人群，老年患者要注重营养支持，根据其营养状况制定个性化的营养方案；儿童患者要密切关注生长发育指标，及时发现并处理因手术后遗症导致的营养和发育问题，同时在术后定期进行消化道及肺部的随访检查，早期发现问题并干预。
