泌尿道感染的评估包括病史采集（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等因素）、症状与体征评估（有尿路刺激征、全身症状及腹部、局部体征等）、实验室检查（尿液常规、尿细菌学、血液检查等）和影像学检查（超声、静脉肾盂造影、CT等），并需与膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征等鉴别。
一、病史采集
年龄因素：儿童泌尿道感染与成人表现有差异，婴儿可能仅表现为发热、拒食等非特异性症状，而年长儿可能出现尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激征。对于不同年龄患者，需仔细询问发病时的具体表现及持续时间。例如新生儿泌尿道感染常因血行感染，症状不典型，多有体温不稳定、体重不增等情况；而青春期女性泌尿道感染可能与月经卫生、性生活等因素相关。
性别因素：女性尿道短，更易发生泌尿道感染，需询问女性患者月经周期、是否处于妊娠期等情况，妊娠期女性泌尿道感染有其特殊性；男性若有泌尿道结构异常（如先天性尿道下裂等）也易发生感染，要询问男性患者是否有相关泌尿系统解剖结构异常病史。
生活方式：了解患者近期饮水情况，饮水量少可能增加泌尿道感染风险；是否有憋尿习惯，长期憋尿会影响尿液正常排空，利于细菌滋生；对于有性生活的女性，询问性生活频率及卫生情况等。
病史：询问患者既往是否有泌尿道感染史，若有，需了解治疗经过及疗效；是否有泌尿系统基础疾病，如肾结石、糖尿病等，糖尿病患者因机体抵抗力下降，易发生泌尿道感染且感染后不易控制；是否有泌尿系统器械检查史，如导尿等，器械检查可能导致泌尿道黏膜损伤，增加感染机会。
二、症状与体征评估
典型症状：
尿路刺激征：尿频（患者自觉排尿次数明显增多）、尿急（有尿意时迫不及待需立即排尿）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛），但儿童尤其是婴幼儿可能不能准确表达尿痛，仅表现为哭闹、排尿时不安等。
全身症状：发热是常见全身症状，可为低热或高热，成人及年长儿可能伴有寒战、乏力等，婴儿可能仅表现为体温波动大、精神萎靡等。
体征：
腹部体征：部分患者可出现下腹部压痛，若为上尿路感染可能有肾区叩击痛（患者仰卧位时，检查者用左手掌平放在患者肾区，右手握拳轻叩左手背，若患者出现疼痛则为肾区叩击痛阳性）。
局部体征：女性患者需检查尿道口周围是否有红肿、分泌物等，男性患者检查外生殖器有无异常。
三、实验室检查
尿液常规检查：
白细胞：尿中白细胞增多是泌尿道感染的重要指标，离心尿沉渣中白细胞数＞5个/高倍视野提示可能有泌尿道感染，但需排除污染等情况。
红细胞：部分患者可出现镜下血尿，血尿可能与泌尿道黏膜炎症、损伤等有关。
尿蛋白：一般为少量蛋白尿，若尿蛋白增多需考虑是否合并其他肾脏疾病。
亚硝酸盐试验：大肠埃希菌等革兰阴性杆菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐试验阳性对泌尿道感染有一定提示作用，但假阳性和假阴性情况均可能存在。
尿细菌学检查：
清洁中段尿培养：是诊断泌尿道感染的金标准，菌落计数≥10CFU/ml可确诊，但需注意标本采集要规范，避免污染。若患者有尿频等症状，菌落计数在10-10CFU/ml之间也需结合临床考虑是否为感染。
尿沉渣涂片镜检细菌：可以快速查找细菌，若油镜下每视野细菌数≥1，提示菌落计数≥10CFU/ml。
血液检查：
血常规：急性泌尿道感染时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高常见于急性感染，可作为泌尿道感染炎症活动的指标，治疗后CRP可逐渐下降。
四、影像学检查
超声检查：
适用情况：常用于儿童泌尿道感染的初步筛查，可了解肾脏大小、形态、有无结石、肾盂积水等情况。对于反复泌尿道感染的患儿，超声检查有助于发现先天性泌尿系统解剖结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄等。
意义：超声检查无创，可动态观察泌尿系统情况，但对于细微的结构异常可能不如其他影像学检查敏感。
静脉肾盂造影：
适用情况：对于复杂的泌尿道感染患者，如反复感染、伴有泌尿系统畸形等情况，可考虑进行静脉肾盂造影，了解肾盂、肾盏形态及泌尿系统排泄情况，有助于发现肾瘢痕等慢性改变。
注意事项：需注意患者是否对造影剂过敏，检查后需嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。
CT检查：
适用情况：对于怀疑有泌尿系统结石、肿瘤等病变导致的泌尿道感染患者，CT检查可以更清晰地显示泌尿系统结构，明确病变部位及性质。
优势：CT检查分辨率高，能发现较小的病变，但有一定辐射剂量，需权衡利弊使用。
通过以上病史采集、症状与体征评估、实验室检查及影像学检查等多方面综合评估，来进行泌尿道感染的鉴别诊断，需与膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征等疾病相鉴别，尿道综合征患者有尿频、尿急等症状，但多次检查尿液常规及细菌学检查均无异常。
